La lamotrigine (Lt) est un anticonvulsivant couramment prescrit dans l’épilepsie et les troubles bipolaires. Globalement bien tolérée, elle peut induire des réactions d’hypersensibilité cutanée parfois graves tels que DRESS et nécrolyses épidermiques. L’identification précise de l’agent causal est cruciale pour orienter la conduite à tenir. Les tests allergologiques, notamment les patch tests, sont proposés, bien que leur sensibilité soit jugée faible.

Nous avons voulu vérifier cette notion de faible rentabilité en analysant rétrospectivement les tests à la Lt réalisés dans notre service.

Nous avons inclu 30 patients testés entre 2011 et 2024 pour suspicion de toxidermie à la Lt. La majorité étaient des femmes, traitées pour troubles thymiques. Les réactions cutanées comprenaient principalement des DRESS et des EMP. Tous les patients étaient patch testés, avec le principe actif Lt 10 % vaseline Chemotechnique Diagnostics (CD) et/ou avec la forme commerciale du patient diluée à 30 % dans la vaseline (FC 30 % vas), dans l’eau (FC 30 % eau), et/ou dans le sérum physiologique (FC 30 % phy).

Sur les 30 patients explorés, 10 d’entre eux (33,3 %) ont présenté au moins un PT positif. La dilution au sérum physiologique n’a jamais été positive. Au total, FC 30 % vas était positive pour 7/10, FC 30 % eau était positive pour 6/10 et Lt 10 % vas CD était positif pour 4/10. Le phénotype clinique n’influençait pas la réponse au test : EMP (5/10), DRESS (3/11) et syndromes de Stevens-Johnson (2/5).

Nos résultats témoignent d’une positivité chez environ 1/3 des patients testés et indiquent que la dilution dans la vaseline de la FC du patient semble avoir une meilleure sensibilité. Ce résultat pourrait expliquer l’impression de faible rentabilité des PT à la Lt quand on ne teste que le principe actif de la firme Chémotechnique, moins rentable dans notre série.

Cette série, contrairement à l’idée établie, suggère que les PT à la Lt peuvent présenter une utilité diagnostique non négligeable. Cette étude insiste sur la sensibilité préférentielle du test avec la forme commerciale du patient diluée au tiers dans la vaseline, invitant à reconsidérer leur place dans la stratégie diagnostique.