L’intolérance aux AINS ou hypersensibilité pharmacologique aux AINS est fréquemment rapportée et regroupe plusieurs formes cliniques et constitue un obstacle potentiel à l’utilisation de cette classe. Dans ce contexte, l’AAS est souvent évitée par prudence, y compris à dose antiagrégante, alors que ces récations présentent généralement un caractère dose-dépendant.

Évaluer la tolérance de l’AAS à la dose anti-agrégante chez des ayant une intolérance aux AINS.

Nous avons mené une étude prospective de 2018 à 2024 au service de Pharmacologie Clinique de Monastir, incluant tous les patients diagnostiqués ayant une intolérance aux AINS. Les réactions ont été classées en phénotypes (NERD ; manifestations respiratoires excerbés parn AINS, NECD ; manifestations cutanés exacerbées par AINS et NIUA ; absence de manifestations chroniques sous-jacentes). Nous avons réalisé un test de provocation orale (TPO) à l’AAS à la dose de 100 mg selon le protocole 5 %, 15 %, 30 % et 50 % de la dose thérapeutique avec des intervalles de 30 min entre les doses, et en commençant par 0,1 et 1 % pour le phénotype NERD. Le TPO est considéré positif si la patient a présenté une réaction au cours ou au décurs du TPO.

Nous avons rescencé 54 patients (43F/11H) avec un âge médian de 49 ans. L’atopie a été noté dans 76 %. L’AAS était l’un des AINS incriminé chez 24 patients (44,4 %). Le nombre d’épisodes à varié de 1 à 7 épisodes. Le TPO à l’AAS à la dose antiagrégante a été réalisé chez 51 patients et il a été refusé par 3 patients. Ce test s’est révélé positif chez 12 d’entre eux (23,5 %). Ces patients, le phénotype de l’hypersensibilité était NIUA dans 8 cas, NERD dans 3 cas, NECD dans 1 cas. Par ailleurs, 39 patients (76,5 %) ont toléré l’AAS. Le délai de l’apparition de la positivité a varié de 40 min à 3 h de la fin du TPO.

Les seuils de réactivité aux doses d’AAS sont variables selon le phénotype considéré et la prise en charge diagnostique et thérapeutique doivent par conséquent être adaptées à la présentation clinique. Dans la majorité des cas, la réintroduction d’AAS à doses anti-agrégantes est possible, soit lors d’un TPO, soit sous forme de désensibilisation en cas de positivité de ce test.