L’eczéma de contact postopératoire est une réaction inflammatoire liée à l’exposition à des substances utilisées lors d’actes chirurgicaux. Les antiseptiques, anesthésiques et les additifs du caoutchouc en sont des causes fréquentes. L’exploration repose sur les patch-tests, dont la méthodologie doit être réévaluée en cas de négativité.

Patiente de 53 ans ayant présenté un eczéma aigu vésiculeux bien délimité au site d’une chirurgie du canal carpien réalisée 3 jours avant.

Pas de traitement quotidien ni atopie.

Chirurgie 2 juin 2025 : XYLOCAINE, BETADINE, gants LATEX puis pansement – lavage à l’eau.

Le 5 juin 2025, apparition d’une réaction cutanée érythémateuse papulo-vésiculeuse prurigineuse limitée à la zone anesthésiée du poignet droit.

Aggravation locale progressive jusqu’au 8 juin 2025.

Guérison avec desquamation secondaire fin juin.

Devant la suspicion d’un eczéma de contact, bilan allergologique en décembre 2025 :

– patch tests dorsaux (BSE, batterie caoutchoucs, lidocaïne 5 % pet, povidone iodée 10 % pet, Bétadine dermique®), prick test latex avec lecture retardée, IDR lidocaïne (10 mg/mL) jusqu’en pur : tous négatifs à 48 h et 96 h ;

– puis patch tests sur le poignet droit : positifs ++ pour la Bétadine® à 48 h et 96 h.

L’eczéma de contact correspond à une hypersensibilité retardée médiée par les lymphocytes T (LT). La peau précédemment atteinte devient une zone « marquée » par la persistance de LT résidents mémoire (Trm) spécifiques de l’allergène. À l’inverse, la peau saine contient peu de Trm, ce qui peut expliquer des patch tests faussement négatifs par recrutement insuffisant de LT circulants. Dans notre cas, la positivité du patch test à la Bétadine® uniquement sur la zone initialement atteinte suggère le rôle des Trm et souligne l’intérêt de réaliser les patch-tests sur les sites d’eczéma initiaux en cas de négativité sur peau saine.