La pénurie de médecins du travail (MdT) compromet la réalisation des visites réglementaires. Depuis la loi de 2021, les délégations élargies aux infirmiers diplômés d’État en santé au travail (IDEST) sont désormais possibles. Cette étude explore la faisabilité et les effets organisationnels d’un modèle de coopération renforcée IDEST–MdT.

Étude de pratique (juil. 2023–déc. 2024) conduite au sein d’une équipe pluridisciplinaire suivant 23 468 salariés. L’équipe comprenait un MdT, six IDEST et neuf autres professionnels. Des protocoles prescrits ont permis la délégation aux IDEST des visites de pré-reprise (VPR), de reprise (VR), à la demande (VD) et pré-SIR, sous supervision médicale régulière. Les indicateurs suivis étaient : nombre de visites, taux de sollicitation du MdT, taux de rédaction d’annexe 4, conformité évaluée par revue de dossiers (300 dossiers audités), gain organisationnel. La satisfaction des IDEST a été mesurée par le GJSS et l’UWES.

Au total, 10 340 visites ont été réalisées par les IDEST, soit 85,3 % de l’activité globale de l’équipe pluridisciplinaire ; 12,5 % ont nécessité un avis médical. Les IDEST ont assuré 4023 consultations relevant des nouvelles délégations et de la coopération, dont 89 % sans réorientation, libérant l’équivalent de 450 vacations médicales. Les taux de rédaction d’annexe 4 pour les reprises après maladie étaient comparables entre IDEST et MdT (26,9 % vs 27,9 % ; p = 0,76), et faibles pour les pré-SIR (1,9 %). L’audit n’a révélé aucune divergence majeure ; 4,7 % des dossiers ont nécessité un nouveau contact avec le MdT sans modifier la conclusion. Les IDEST ont rapporté des scores élevés de satisfaction (GJSS : 5,8/7) et d’engagement (UWES : 5,4/7).

Une délégation structurée, adossée à une supervision médicale active, a permis aux IDEST de prendre en charge plus de 80 % des visites, avec des résultats conformes aux protocoles et sans divergence majeure identifiée lors de l’audit. Ce dispositif a recentré le MdT sur les situations complexes et la prévention primaire. Sa pérennisation suppose des effectifs IDEST adaptés et formés, un soutien organisationnel solide et des créneaux protégés pour la supervision, ainsi que des outils numériques légers (signature électronique, triage).

In France, the nationwide shortage of occupational physicians (OPs) jeopardises compliance with mandatory workplace health assessments. Since the 2021 Occupational Health Reform, registered occupational-health nurses (IDESTs) may be delegated these visits. We evaluated the feasibility and organisational impact of an expanded IDEST–OP collaboration model.

We conducted a single-centre, practice-based study (July 2023–December 2024) within a multidisciplinary team covering 23,468 employees (1 OP, 6 IDESTs, 9 allied professionals). Physician-prescribed, standardised protocols delegated pre-return, return-to-work, on-demand and pre-SIR visits to IDESTs under regular medical oversight. Outcomes included visit volumes, proportion requiring physician input, issuance of work-ability recommendations (Annex 4; issued by OPs only), a 300-file quality audit, and estimated physician time saved. IDEST job satisfaction and engagement were assessed using the GJSS and the UWES.

IDESTs conducted 10,340 visits (85.3% of all consultations); only 12.5% required physician intervention. Among 4023 delegated or co-activity visits, 89% were completed without referral, saving an estimated 450 physician sessions. Annex 4 issuance after sickness was similar for IDEST- and physician-led visits (26.9% vs. 27.9%; P = 0.76) and remained low for pre-SIR visits (1.9%). The audit found no major non-conformities; 4.7% of files required minor telephone clarification. IDESTs reported high satisfaction (GJSS 5.8/7) and engagement (UWES 5.4/7).

A protocolised delegation framework with active medical supervision enabled IDESTs to manage over four-fifths of mandatory visits, with outcomes consistent with written protocols and no major non-conformities identified in the audit. This model allowed physicians to focus on complex cases and prevention. Sustainability will depend on adequate nurse staffing, protected supervision time, and supportive digital tools such as e-signature and triage systems.