La gestion périopératoire d’un patient porteur d’un dispositif implantable à visée de neuromodulation (DIN) – incluant les neuro-stimulateurs ( spinal cord stimulation [SCS], deep brain stimulation [DBS]) et les pompes intrathécales de baclofène ( intrathecal baclofen [ITB]) – pour une chirurgie non liée nécessite une évaluation exhaustive et une bonne coordination interprofessionnelle entre anesthésistes, neurochirurgiens et équipes de neuromodulation. L’évaluation préopératoire doit identifier le modèle de DIN, sa compatibilité avec l’imagerie (notamment l’IRM) et planifier la gestion de la pathologie sous-jacente (ex. maladie de Parkinson). En peropératoire il faut être vigilant à la protection du boîtier et de la peau. Les précautions spécifiques à la neurostimulation cérébrale et médullaire sont de désactiver la stimulation et d’éviter l’électrocautérisation monopolaire au profit de la coagulation bipolaire, afin d’éviter la formation d’un arc électrique pouvant entraîner des lésions tissulaires ou endommager le matériel. Les spécificités des pompes intrathécales de baclofène sont au contraire de maintenir impérativement le traitement en raison du risque de sevrage potentiellement létal (hyperthermie, rhabdomyolyse). Dans les deux cas l’anesthésie loco-régionale périmédullaire est déconseillée, et il est nécessaire de contrôler le dispositif après l’intervention. Par ailleurs, les types de complications propres aux matériels sont assez proches, avec au premier plan les infections, dont l’incidence augmente avec les réinterventions (changements de boîtiers), les complications de matériels (migration, rupture…), et les risques liés aux sevrages.

Perioperative management of patients with neuromodulation implantable devices (NID) – including neurostimulators (Spinal Cord Stimulation [SCS]; Deep Brain Stimulation [DBS]) and intrathecal baclofen (ITB) pumps – in the context of surgery unrelated to these devices, requires an exhaustive assessment and effective interprofessional coordination between anesthetists, neurosurgeons, and neuromodulation teams. The preoperative assessment must identify the NID model, its compatibility with imaging (especially MRI) and plan the management of the underlying pathology ( e.g. , Parkinson's disease). Intraoperatively, careful attention must be paid to protecting the device and the skin. Precautions for cerebral and spinal cord neurostimulation include the need to deactivate stimulation and avoid monopolar electrocautery in favor of bipolar coagulation, to prevent the formation of an electric arc that could damage tissue or the device. However, specific precautions relating to ITB pump are to strictly continue treatment because of the risk of potentially fatal withdrawal syndrome (hyperthermia, rhabdomyolysis). In both cases, perimedullary locoregional anesthesia is discouraged, and the device must be checked after the procedure. On the other hand, the types of complications specific to these devices are quite similar, with infections being the most common, the incidence of which increases with revision surgery (implant replacement), complications related to the devices themselves (migration, rupture, etc.), and risks associated with withdrawal.