L'invagination intestinale aiguë (IIA) est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez l'enfant de moins de 3 ans. Elle correspond à la pénétration d'un segment intestinal dans le segment sous-jacent, causant ainsi un syndrome occlusif et une ischémie intestinale évoluant vers la nécrose en l'absence de traitement. L'IIA est donc une urgence thérapeutique. Trois formes anatomiques d'IIA sont décrites : iléocolique (> 80 %), iléo-iléale (15 %), colocolique (1 %). Dans 90 % des cas, l'invagination est idiopathique, touchant le nourrisson entre 2 mois et 2 ans. Il existe cependant certaines formes secondaires (diverticule de Meckel, lymphome, purpura rhumatoïde) ou particulières (postopératoire, périnatale) plus rares. La triade clinique classique d'IIA associe crises douloureuses avec accès de pâleur, vomissements et selles sanglantes. Elle n'est cependant retrouvée que dans 25 % des cas, avec de nombreuses formes frustres ou atypiques. Une grande vigilance est donc nécessaire pour éviter tout retard de prise en charge. L'échographie abdominale permet d'en confirmer le diagnostic. La réduction par lavement est le traitement de première intention de l'IIA iléocolique et colocolique, en l'absence de contre-indication (doute sur une perforation, épanchement intrapéritonéal abondant, altération de l'hémodynamique). La désinvagination par lavement n'est complète qu'une fois la valvule iléocæ cale franchie, avec inondation franche des anses grêles d'amont. Une surveillance clinique aux urgences de quelques heures est suffisante après réduction non chirurgicale d'une invagination iléocolique simple. Une récidive d'IIA peut survenir dans 7 - 11 % des cas, préférentiellement dans les 48 premières heures post-réduction et chez l'enfant de moins de 1 an. En cas de contre-indication au lavement ou d'échec de réduction, une réduction chirurgicale est nécessaire, le plus souvent réalisée par c œ lioscopie. En cas d'IIA iléo-iléale et en l'absence de contexte particulier et/ou de signe de souffrance intestinale, une surveillance clinique et échographique est suffisante. Autrement, une réduction chirurgicale peut être nécessaire.