Patients with obesity have a reduced access to kidney transplantation due to the higher risk of surgical and medical complications. Our aim was to provide clinical guidelines in this population focused on: (i) the main anthropometric parameter that contraindicates open kidney transplantation; (ii) other clinical factors to consider before transplantation; (iii) contraindications to robot-assisted transplantation; (iv) efficient and safe weight loss methods for kidney transplantation candidates with obesity.

After a systematic review of studies published between January 2010 and June 2025 performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses criteria, these guidelines were developed by a multidisciplinary task force and reviewed by independent experts.

In total, 153/962 publications met the inclusion criteria. The decision to allow kidney transplantation should not be based solely on Body Mass Index (BMI), but also on skin-to-vessel distance and pelvis angle. Robot-assisted kidney transplantation may be considered in highly selected patients with obesity and limited vascular disease, even those with grade 3 obesity. Patients with frailty should receive appropriate care before weight loss therapies. After appropriate nutritional preparation, bariatric surgery should be considered fairly quickly in patients with kidney failure and grade ≥ 2 obesity (grade B), or grade 1 obesity and poorly controlled type 2 diabetes. While Roux-en-Y gastric bypass achieves superior long-term weight loss than sleeve gastrectomy, it is associated with an increased mortality and morbidity. Pharmacological treatment (mainly GLP-1 agonists) is currently evaluated for weight loss in this population.

These guidelines allow personalizing the management in kidney transplantation candidates with obesity.

Les patients en situation d’obésité ont un accès réduit à la transplantation rénale en raison d’un taux plus élevé de complications médicales et chirurgicales. Notre objectif était d’établir des recommandations cliniques dans cette population, portant sur : (i) le principal paramètre anthropométrique contre-indiquant la transplantation rénale par voie ouverte ; (ii) les autres facteurs cliniques à prendre en compte avant transplantation ; (iii) les contre-indications à la transplantation assistée par robot ; (iv) les méthodes de perte de poids efficaces et sûres dans cette situation.

Après revue systématique des études publiées entre janvier 2010 et juin 2025 selon les critères PRISMA, ces recommandations ont été élaborées par un groupe de travail multidisciplinaire et évaluées par des experts indépendants.

Au total, 153 publications sur 962 ont satisfait aux critères d’inclusion. La décision d’autoriser une transplantation rénale ne doit pas reposer uniquement sur l’indice de masse corporelle (IMC), mais également sur la distance cutanéo-vasculaire et l’angle pelvien. La transplantation rénale assistée par robot peut être envisagée chez des patients soigneusement sélectionnés présentant une obésité avec une maladie vasculaire limitée, y compris en cas d’obésité de grade 3. Les patients présentant une fragilité doivent bénéficier d’une prise en charge adaptée avant l’instauration de tout traitement amaigrissant. Après une préparation nutritionnelle appropriée, la chirurgie bariatrique doit être rapidement envisagée chez les patients en insuffisance rénale présentant une obésité de grade ≥ 2 (grade B), ou une obésité de grade 1 associée à un diabète de type 2 mal équilibré. Le bypass gastrique « Roux-enY » permet une perte de poids supérieure sur le long terme à la sleeve gastrectomie, au prix d’une mortalité et d’une morbidité accrues. Le traitement pharmacologique (principalement les agonistes du GLP-1) est actuellement évalué pour la perte de poids dans cette population.

Ces recommandations permettent de personnaliser la prise en charge des candidats à la transplantation rénale en situation d’obésité.