Les dernières classifications (ICC et OMS 2022) ont renforcé la distinction entre le lymphome de Hodgkin classique et le lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire nodulaire qui présentent des caractéristiques morphologiques, immunophénotypiques, biologiques et cliniques distinctes. À ce titre, le lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire nodulaire a été renommé lymphome B à prédominance lymphocytaire nodulaire et déplacé dans le groupe des lymphomes B dans la classification ICC 2022. Les critères diagnostiques du lymphome de Hodgkin classique demeurent inchangés et reposent sur la présence de cellules de Hodgkin et de Reed-Sternberg noyées dans un microenvironnement immunitaire riche, témoignant paradoxalement d’un échec du système immunitaire à éliminer les cellules tumorales. Les cellules de Hodgkin et de Reed-Sternberg dérivent de lymphocytes B ayant perdu l’essentiel du répertoire B, à l’exception du facteur de transcription PAX5, marqueurs diagnostiques clés. Le lymphome de Hodgkin/lymphome B à prédominance lymphocytaire nodulaire se caractérise par une prolifération de petits lymphocytes B réactionnels mêlés à de grandes cellules tumorales LP (l ymphocyte predominant ) ou « cellules popcorn » avec différents types architecturaux dont certains pourraient avoir une valeur pronostique. Des difficultés diagnostiques persistent, notamment entre le lymphome de Hodgkin classique riche en lymphocytes et le lymphome de Hodgkin/lymphome B à prédominance lymphocytaire nodulaire. En cas de localisation médiastinale le diagnostic différentiel avec les lymphomes B médiastinaux peut également s’avérer compliqué. Enfin, le diagnostic différentiel avec un lymphome T TFH peut également être délicat en particulier sur des biopsies à l’aiguille. Dans ce contexte diagnostique complexe, les analyses moléculaires constituent un apport diagnostique majeur.

Recent classifications (ICC and 2022 WHO) have reinforced the distinction between classic Hodgkin lymphoma and nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma, which represent distinct entities with specific morphological, immunophenotypic, biological, and clinical features. Accordingly, nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma has been renamed nodular lymphocyte-predominant B-cell lymphoma and reassigned to the group of B-cell lymphomas in the 2022 ICC classification. The diagnostic criteria for classic Hodgkin lymphoma remain unchanged and are based on the presence of Hodgkin and Reed–Sternberg cells embedded within a rich immune microenvironment, paradoxically reflecting failure of the immune system to eliminate the tumor cells. Hodgkin and Reed–Sternberg cells derive from B lymphocytes that have lost most of the B-cell program, with the notable exception of the transcription factor PAX5, a key diagnostic marker. Nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma/nodular lymphocyte-predominant B-cell lymphoma is characterized by a proliferation of small reactive B lymphocytes admixed with scattered large neoplastic LP (lymphocyte predominant, “popcorn”) cells, with several architectural patterns, some of which may have prognostic significance. Diagnostic challenges persist, particularly between lymphocyte-rich classic Hodgkin lymphoma and nodular lymphocyte-predominant Hodgkin lymphoma. In cases with mediastinal involvement, the differential diagnosis with mediastinal B-cell lymphomas may also be challenging. Finally, distinction from TFH-type T-cell lymphomas can be difficult, especially in core needle biopsies. In this complex diagnostic setting, molecular analyses provide a major contribution to accurate diagnosis.