Les granulations arachnoïdiennes géantes peuvent induire une sténose du sinus latéral avec déhiscence du sinus sigmoïde, entraînant des acouphènes pulsatiles à tympan battant sans masse rétro-tympanique.

Un patient de 78 ans présentait depuis 2009 des acouphènes pulsatiles unilatéraux gauches, aggravés récemment. L’oto-endoscopie montrait un tympan battant, dont les mouvements disparaissaient à la compression jugulaire ou à la manœuvre de Valsalva. L’angio-TDM et l’IRM révélaient une granulation arachnoïdienne volumineuse sténosant le sinus latéral gauche et érodant la paroi osseuse du sinus sigmoïde. La mise en place d’un stent a supprimé l’acouphène, le tympan restant battant.

Les granulations arachnoïdiennes géantes peuvent provoquer une sténose du sinus latéral et une déhiscence du sinus sigmoïde, entraînant un flux veineux turbulent et des acouphènes pulsatiles. Ces érosions peuvent transmettre les pulsations du liquide céphalo-rachidien au sinus sigmoïde, puis au tympan, où elles deviennent visibles à l’otoscopie en cas de fragilité de la membrane tympanique.