L’hémorragie digestive haute est la première urgence digestive et reste associée à une morbi-mortalité importante. Les deux principales étiologies sont l’hypertension portale et la maladie ulcéreuse. Les premières, complication fréquente de la cirrhose, sont les plus sévères et présentent une mortalité d’environ 15 à 20 %. Les hémorragies ulcéreuses, plus fréquentes, ont une mortalité de l’ordre de 5 à 10 %. D’autres causes, telles que le syndrome de Mallory-Weiss ou la lésion de Dieulafoy, peuvent également être responsables d’hémorragies digestives hautes sévères. La stratégie de prise en charge doit être précoce, coordonnée et hiérarchisée. L’efficacité dépend des soins délivrés dans les premières heures. La phase pré-endoscopique, déterminante, associe l’évaluation initiale de la gravité, la stabilisation hémodynamique, une stratégie de remplissage raisonnée, une transfusion restrictive visant une hémoglobinémie entre 7 et 9 g/dL, et l’introduction précoce de vasopresseurs en cas d’hypotension persistante. Chez le patient cirrhotique, la correction systématique des anomalies biologiques de l’hémostase n’est pas recommandée en raison du caractère « rebalancé » de l’hémostase dans la cirrhose. Les traitements spécifiques précoces comprennent l’administration de vasoconstricteurs splanchniques et une antibioprophylaxie systématique dans les hémorragies liées à l’hypertension portale, ainsi qu’un traitement empirique par inhibiteurs de la pompe à protons en cas de suspicion d’étiologie ulcéreuse. L’endoscopie est l’examen central permettant d’identifier l’étiologie du saignement et de réaliser une hémostase instrumentale. Elle doit être réalisée dans les 12 heures en cas d’hémorragie liée à l’hypertension portale et dans les 24 heures en cas d’hémorragie ulcéreuse, après une phase de stabilisation initiale permettant d’optimiser les conditions anesthésiques et techniques. La gestion des voies aériennes est un enjeu majeur, l’intubation prophylactique devant être réservée aux patients à haut risque d’inhalation. La période post-endoscopique est dominée par le risque de récidive précoce et par la prise en charge des échecs d’hémostase. Dans les hémorragies liées à l’hypertension portale, une stratégie de shunt porto-systémique intra-hépatique transjugulaire précoce peut être indiquée chez les patients à haut risque. En cas de non-contrôle hémorragique, le TIPS de sauvetage constitue le traitement de référence. Dans les hémorragies non variqueuses, les options de recours reposent sur la radiologie interventionnelle ou plus rarement la chirurgie. Dans ce contexte, le médecin anesthésiste-réanimateur occupe une position centrale, en assurant la prise en charge des défaillances, la gestion des voies aériennes et la coordination des différentes stratégies diagnostiques et thérapeutiques.

Upper gastrointestinal bleeding is a frequent emergency, and its prognosis largely depends on early management. The strategy relies on rapid hemodynamic stabilization with judicious fluid resuscitation, restrictive transfusion, appropriate drug treatments (PPIs, splanchnic vasoconstrictors, and antibiotic prophylaxis in cases of portal hypertension), and endoscopy performed as soon as possible after initial resuscitation. If bleeding control fails or there is a high risk of recurrence, interventional radiology plays a crucial role, particularly with the implementation of TIPS. Throughout this process, the anesthesiologist-intensivist plays a central role in patient management and in coordinating the various healthcare professionals involved.