La nutrition parentérale de supplément (NPS) suscite un regain d’intérêt en périopératoire de chirurgie majeure, en particulier chez les patients à haut risque nutritionnel. La thérapie nutritionnelle est actuellement reconnue comme une composante obligatoire de la prise en charge des patients chirurgicaux à risque, avec pour objectif d’éviter la sous-nutrition prolongée. Des données récentes suggèrent qu’une NPS instaurée précocement après la chirurgie, en complément d’une nutrition entérale insuffisante, peut réduire les complications infectieuses et améliorer la trajectoire postopératoire de patients sélectionnés, tandis que son intérêt apparaît limité chez les sujets à risque nutritionnel modéré pris en charge dans des programmes optimaux de réhabilitation accélérée après chirurgie (RAAC). Cette mise au point décrit les principes de diagnostic de la dénutrition en chirurgie majeure, les cibles énergétiques et protéiques périopératoires, la place de la NPS par rapport aux autres voies d’apport, ainsi que le rôle de certains substrats spécifiques tels que la glutamine et les émulsions lipidiques enrichies en oméga-3. Elle propose enfin une synthèse des recommandations récentes et des éléments pratiques permettant d’identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier d’une NPS précoce, et d’intégrer cette stratégie de façon sécurisée au sein des protocoles RAAC.

There is currently a renewed interest in supplemental parenteral nutrition (SPN) for the perioperative management of patients beneficiating from major surgery, particularly in patients at high nutritional risk. The 2025 ESPEN guidelines recognize medical nutrition therapy as a mandatory component of care for surgical patients at nutritional risk and emphasize the need to achieve adequate energy delivery early while avoiding prolonged underfeeding. Recent data suggest that early SPN, used in combination with enteral nutrition, may reduce infectious complications and improve postoperative trajectories in carefully selected patients, whereas its benefit appears limited in moderately malnourished patients managed within optimized ERAS pathways. This narrative review outlines the principles of diagnosing malnutrition in major surgical patients, defines current perioperative energy and protein targets, and discusses the role of SPN relative to other routes of nutritional support, including the potential contribution of specific substrates such as glutamine and omega-3–enriched lipid emulsions. It also summarizes key recent guideline recommendations and proposes practical elements to help clinicians identify patients most likely to benefit from early SPN and to integrate this strategy safely within ERAS protocols.