L’introduction du premier trocart est un temps primordial en cœlioscopie et représente 50 % des complications. Trois techniques sont essentiellement pratiquées en chirurgie gynécologique : aiguille de Veress, open cœlioscopie et introduction directe. Malgré l’absence de surrisque décrit dans la littérature, l’introduction directe reste la technique la moins utilisée. L’objectif de notre étude était de démontrer la sécurité de l’introduction directe en étudiant les complications vasculaires et viscérales des trois techniques d’entrée du premier trocart. Les points secondaires étaient l’analyse du choix d’introduction chez les patientes à risques, selon le type de chirurgie et l’évolution des pratiques dans notre centre.

Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique incluant toutes les patientes ayant eu une cœlioscopie entre 2010 et 2022. Les techniques d’entrée du premier trocart inclus étaient l’introduction directe, l’aiguille de Veress et l’open cœlioscopie.

Parmi, 5504 cœlioscopies ont été pratiquées avec 2644 à l’aiguille de Veress (48 %), 2501 introductions directes (46 %) et 359 open cœlioscopies (6 %). Aucune plaie vasculaire n’a été relevée pour l’introduction directe ni pour l’open cœlioscopie, contre trois pour l’aiguille de Veress. Aucune plaie viscérale n’a été retrouvée pour les trois méthodes. On ne constate pas davantage de complications intra-abdominales chez les patientes à risque pour les trois techniques.

L’introduction directe n’est pas associée à une augmentation des complications vasculaires ou viscérales par rapport aux autres techniques. Ces résultats suggèrent que cette technique apparaît sûre dans notre expérience, y compris chez les patientes à risque.

Introducing the first trocar is a crucial stage in laparoscopy, accouting for 50% of complications. Currently, three main techniques are used in gynecological surgery: Veress needle, open laparoscopy and direct trocar insertion. Despite the low risks described in the literature, direct trocar insertion remains the least-used technique. The primary endpoint of our study is to demonstrate the safety of direct trocar insertion by studying complications related to the initial trocar insertion among the main three laparoscopic entry techniques. Secondary endpoints are analysis of the choice of the technique according to the patient, the type of surgery and the evolution of practices over time.

It is a retrospective observational single center study, which included patients undergoing laparoscopy for gynecologic surgery from 2010 to 2022 with one of these entry techniques: Direct trocar insertion, Veress needle or open laparoscopy.

Among the patients, 5504 undergoing laparoscopics interventions were included: 2644 with the Veress needle (48%), 2501 Direct trocar insertion (46%) and 359 Open techniques (6%). No vascular wound was noted for either Direct trocar insertion or Open technique, compared with 3 for Veress needle. No visceral injury was found for any of the three methods. There was no more abdominal complications in high-risk patients for any of the three techniques.

Direct trocar insertion is not associated with an increase in abdominal complications compared to other techniques. These results suggest that this technique appears to be safe in our experience, including in high-risk patients.