La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est une lésion bien connue. Cependant, ses implications dans la pratique de la course d’ultra-endurance restent insuffisamment explorées. Contrairement aux sports de pivot-contact, l’ultra-trail expose le genou à des contraintes spécifiques telles que les descentes prolongées, les sollicitations excentriques répétées du quadriceps, la fatigue neuromusculaire cumulative et les conditions de terrain très variables. Ces contraintes pourraient contribuer à des mécanismes lésionnels distincts des mécanismes classiques de rupture non-contact du LCA et posent des défis particuliers après une reconstruction du LCA (LCA-R). Des déficits biomécaniques persistants lors de la reprise de la course, notamment des altérations de l’amplitude de flexion du genou, une altération du contrôle excentrique du genou à l’impact et des asymétries d’activation musculaire, peuvent avoir des conséquences majorées chez les ultra-traileurs en raison des charges cumulées sur de longues distances. Les protocoles actuels de reprise de la course sont majoritairement fondés sur des critères temporels et restent insuffisamment adaptés aux exigences multidimensionnelles de l’ultra-trail, notamment la descente technique et la résistance à la fatigue. Cette revue narrative synthétise les connaissances actuelles concernant les implications des lésions du LCA, les stratégies de rééducation et les modalités de retour au trail spécifiques aux athlètes d’ultra-endurance. Elle met en lumière les lacunes de la littérature et propose des orientations cliniques pour une prise en charge et une prévention adaptée à cette population particulière.

Anterior cruciate ligament (ACL) rupture is a well-recognized injury. However, its implications in ultra-endurance trail running remain insufficiently explored. Unlike pivoting field sports, ultra-trail running exposes the knee to prolonged downhill loading, repetitive eccentric quadriceps demands, neuromuscular fatigue, and highly variable terrain conditions. These constraints may contribute to injury mechanisms distinct from traditional non-contact ACL rupture patterns and present unique challenges following ACL reconstruction (ACL-R). Persistent biomechanical deficits during running—such as altered knee flexion angles, reduced internal knee extension moments, and asymmetrical muscle activation—may have amplified consequences in ultra-trail athletes due to cumulative loading over extended distances. Current return-to-running protocols are largely time-based and insufficiently adapted to the multidimensional demands of trail running, including technical descent and fatigue resistance. This narrative review synthesizes current knowledge on ACL injury mechanisms, rehabilitation strategies, and return-to-trail considerations specific to ultra-endurance athletes, highlighting gaps in the literature and proposing clinical directions for tailored management and prevention strategies.