Dans certains cas de reprise de prothèse totale de genou, une infection récidivante mal contrôlée, une rupture non réparable de l’appareil extenseur, des pertes de substance osseuse majeures, des lésions cutanées associées à une vascularisation locale insuffisante, une chirurgie itérative restant en échec, les seules interventions qui vont devenir logiques seront la réalisation d’une arthrodèse ou d’une amputation. Dans les 2 cas, l’arthrodèse ou l’amputation trans fémorale auront un impact fonctionnel, esthétique, et psychologique qui seront majeurs et définitif pour le patient. Leur indication doit être faite en équipe si possible multidisciplinaire et requiert une information du patient jusqu’à son acceptation. La cause principale qui oblige à porter cette indication est l’infection périprothétique. L’arthrodèse se fait par différentes techniques possibles de stabilisation : cela peut être intra médullaire par clou ou « prothèse-arthrodèse », ou une ostéosynthèse par plaque ou fixateur externe. L’amputation trans fémorale sacrifie le genou, sa réalisation doit permettre un appareillage. L’arthrodèse et l’ATF ont un retentissement majeur pour le patient. Peu d’études ont analysé la supériorité d’une technique sur l’autre, aussi bien pour le taux de guérison de l’infection que pour les résultats fonctionnels chez ces patients en échec de traitement d’une PTG infectée.

V ; avis d’expert.

In certain cases of total knee replacement revision, poorly controlled recurrent infection, irreparable rupture of the extensor mechanism, major bone loss, skin lesions associated with insufficient local vascularization, and repeated unsuccessful surgery, the only logical interventions will be arthrodesis or amputation. In both cases, arthrodesis or transfemoral amputation will have a major and permanent functional, aesthetic, and psychological impact on the patient. Their indication must be made by a multidisciplinary team, if possible, and requires that the patient be informed until they give their consent. The main cause requiring this indication is periprosthetic infection. Arthrodesis is performed using various stabilization techniques: it can be intramedullary using a nail or “prosthetic arthrodesis,” or osteosynthesis using a plate or external fixator. Transfemoral amputation sacrifices the knee, and its performance must allow for prosthetic fitting. Arthrodesis and TFA have a major impact on the patient. Few studies have analyzed the superiority of one technique over the other, both in terms of infection cure rates and functional outcomes in these patients who have failed treatment for infected TKA.

V; expert opinion.