La prise en charge périopératoire d’un patient insuffisant cardiaque est devenue un problème fréquent, compte tenu de l’incidence croissante de cette pathologie au sein d’une population vieillissante. L’insuffisance cardiaque est un facteur indépendant de morbi-mortalité postopératoire, notamment en raison du risque de décompensation aiguë, d’ischémie myocardique ou de troubles du rythme. La prise en charge préopératoire repose sur une évaluation clinique et fonctionnelle rigoureuse intégrant les comorbidités, la stratification du risque cardiovasculaire, l’évaluation de la capacité fonctionnelle et, si nécessaire, des examens complémentaires ciblés. Il faut s’attacher à équilibrer les facteurs de risque et à adapter les traitements de l’insuffisance cardiaque. En peropératoire, l’anesthésiste doit s’assurer de la stabilité hémodynamique du patient et éviter toute hypotension ou surcharge volémique en s’appuyant sur le monitorage hémodynamique et l’utilisation prudente des agents anesthésiques et vasopresseurs. La phase de réveil est particulièrement à risque de décompensation et nécessite une attention spécifique. En postopératoire, une surveillance rapprochée, la reprise précoce des traitements et une analgésie multimodale sont indispensables. Cette revue vise à détailler l’ensemble des stratégies de prise en charge pour optimiser au mieux la période périopératoire du patient insuffisant cardiaque.

Heart failure represents a major daily challenge for the anaesthesiologist-intensivist, given its increasing incidence in the geriatric population. It is an independent predictor of postoperative morbidity and mortality, notably due to the risk of acute decompensation, myocardial ischemia, and arrhythmias. Perioperative management must therefore be structured and standardized. Preoperative management relies on a thorough clinical and functional assessment, including evaluation of comorbidities, cardiovascular risk stratification, assessment of functional capacity, and, when necessary, targeted additional investigations. A particular attention should be paid to optimizing cardiovascular risk factors and adjusting guideline-directed medical therapy for heart failure. Intraoperatively, the anaesthesiologist must ensure hemodynamic stability and avoid both hypotension and fluid overload. Hemodynamic monitoring to guide fluid therapy, along with the cautious use of anaesthetic and vasoactive agents, is essential. Emergence from anaesthesia represents a particularly high-risk period for decompensation and requires specific attention. Postoperatively, close monitoring, early resumption of chronic therapies, and multimodal analgesia are essential. This review aims to detail the full range of management strategies to optimize the perioperative care of patients with heart failure.