Les techniques classiques de reconstruction du modiolus proposent une réparation secondaire par séparation de l’orbiculaire. Nous proposons ici une reconstruction primaire par remise en continuité de la sangle orbiculaire, au prix d’une microstomie temporaire.

La cas présenté est un patient de 70 ans victime d’une morsure animale entraînant une perte de substance de la joue droite et de la commissure labiale, avec atteinte du modiolus. La prise en charge a comporté deux temps opératoires. Le premier temps a consisté à rétablir la continuité de la sangle orbiculaire par suture directe des muscles sectionnés, combinée à une reconstruction par lambeau sous-mental. Le second temps, réalisé 4 mois plus tard, a consisté en une commissuroplastie par traction externe pour repositionner la commissure en position physiologique.

Les résultats fonctionnels et esthétiques ont été évalués après chaque temps opératoire. Dès le premier temps, une continuité de la sangle orbiculaire a été rétablie. Après un deuxième temps de commissuroplastie, le patient a récupéré une continence labiale et une mobilité satisfaisante. Les temps ultérieurs de dégraissage ont amélioré l’aspect esthétique.

Cette technique met en avant l’importance de la reconstruction primaire de la sangle orbiculaire pour restaurer la fonctionnalité du modiolus. Le lambeau sous-mental a permis une restauration de la pilosité en plus de la reconstruction cutanée et du lining interne. Cette approche, bien que décrite pour un cas traumatique, pourrait s’étendre à des indications carcinologiques.

The submental flap, first described by Martin and Baudet in 1990, was originally developed for the reconstruction of defects involving the lower two-thirds of the face. Owing to its reliable vascular pedicle and anatomical proximity, its indications have progressively expanded to include complex soft-tissue losses of the hemiface, particularly at the oral commissure, where both aesthetic and functional demands are high.

We report the case of a 70-year-old patient presenting with a right cheek and labial commissure defect following an animal bite, associated with loss of the modiolus and orbicularis oris muscle sling. Reconstruction was performed in two stages: (1) restoration of the orbicularis continuity and coverage of the defect using an insular submental flap pedicled on the right submental artery, and (2) secondary commissuroplasty four months later to restore labial continence and facial symmetry.

The first stage achieved complete coverage of the composite defect and reestablishment of muscular continuity. Following commissuroplasty, the patient recovered satisfactory labial motility, oral opening, and functional continence. Subsequent staged debulking procedures refined the aesthetic outcome while maintaining flap trophicity and hair-bearing skin texture.

This case highlights the reliability and versatility of the submental flap in commissural reconstruction. Its favorable skin characteristics, robust vascularization, and wide arc of rotation make it an effective alternative to heterolabial flaps, allowing a “like-with-like” reconstruction that achieves both durable functional recovery and harmonious aesthetic integration.