La difficulté à restaurer la normoglycémie dans le diabète insulino-dépendant a conduit dès les années 1970 à chercher à faire concorder les besoins en insuline et l’administration de l’insuline. Les premiers systèmes où une perfusion intraveineuse d’insuline était pilotée par des algorithmes prenant en compte le niveau glycémique et ses variations instantanées d’après une mesure continue intraveineuse du glucose ont été développés au lit du malade. La faisabilité ambulatoire est venue avec la disponibilité de capteurs de glucose miniaturisés et de pompes à insuline portables ou implantables à l’orée des années 2000. Les systèmes utilisant un capteur de glucose intraveineux central et une pompe implantée perfusant l’insuline par voie intra-péritonéale ont montré des résultats concluants mais s’avéraient trop complexes pour la pratique courante. Dès lors, la voie sous-cutanée a été privilégiée tant pour la mesure du glucose que pour l’administration d’insuline. Des algorithmes prédictifs de l’évolution glycémique ont dû être élaborés pour la perfusion d’insuline de base et la nécessité d’intervenir pour annoncer les prises alimentaires et l’activité physique s’est imposée en raison des délais entre la perfusion d’insuline et son action biologique, conduisant à des systèmes hybrides, semi-automatisés. Une fois leur sécurité et leur efficacité démontrées sur un mode supervisé, différents dispositifs industriels ont été commercialisés. Le bénéfice apporté allie une augmentation du temps passé en normoglycémie, une réduction des hypoglycémies et une qualité de vie en partie améliorée. Leur dissémination en clinique s’accompagne d’une poursuite de la recherche pour disposer de systèmes complètement automatisés et à terme implantables.

The difficulty to restore normoglycemia in insulin-dependent diabetes led from the 1970s to search for matching the insulin needs and insulin delivery. The first systems in which an intravenous insulin infusion was driven by algorithms taking into account the glucose level and its current variations according to a continuous monitoring of intravenous glucose have been developed at patient bedside. The feasibility of ambulatory use came from the availability of miniaturized glucose sensors and wearable or implantable insulin pumps in the early 2000s. The systems using a central intravenous glucose sensor and an implantable pump infusing intraperitoneal insulin have shown positive results but appeared as too complex for usual practice. Hence, the subcutaneous route has been privileged both for glucose monitoring and for insulin delivery. Predictive algorithms of glucose evolution had to be designed for basal insulin delivery and the need for announcing food intakes and physical exercise imposed due to the delays between insulin infusion and its biological action, leading to hybrid, semi-automated systems. Once their safety and efficacy had been demonstrated in a supervised mode, various industrial devices appeared on the market. The provided benefit combines an increased time spent in normoglycemia, a reduction of hypoglycemic events and a somewhat improved quality of life. Their clinical dissemination is associated with a continuing research to make available fully-automated systems, and ultimately implantable.