Les fuites de liquide cérébrospinal de la base du crâne antérieure et moyenne exposent au risque de complications sévères telles que la méningite, les abcès intracrâniens ou la pneumocéphalie compressive. La fermeture de ces brèches est donc un enjeu thérapeutique, marqué par les avancées technologiques récentes en chirurgie endoscopique endonasale. Celles-ci tendent à remplacer les réparations par voie externe, réduisant la morbidité postopératoire tout en maintenant des taux de réussite comparables. Le choix de la méthode de fermeture dépend majoritairement des caractéristiques de la brèche (localisation, taille, débit de la fuite), mais aussi des caractéristiques du patient (indice de masse corporelle, antécédent de radiothérapie ... ). De multiples matériaux peuvent être utilisés : greffon de muqueuse, de graisse, de fascia, lambeau pédiculé, matériel de synthèse ... Ainsi, en cas d'absence de facteur de risque d'échec de fermeture, une technique simple est utilisée, comme une apposition monocouche d'un greffon de muqueuse, un greffon de graisse autologue en «  bouchon de champagne  » ou un gasket seal qui utilise un contre-appui rigide pour maintenir en place un tissu autologue ou synthétique au sein de la brèche. En cas de brèche associée à des risques d'échec de fermeture, une technique plus complexe est privilégiée. L'application de matériel autologue ou hétérologue en plusieurs couches (généralement une intracrânienne et intradurale, une intracrânienne et extradurale, puis une couche extracrânienne recouvrant la brèche et ses berges) permet la réparation de pertes de substance importantes. L'apport d'un tissu vascularisé, tel qu'un lambeau de muqueuse nasale pédiculé, comme le lambeau nasoseptal, a également permis de réduire les échecs de fermeture.