La prise en charge optimale des bactériémies repose sur un ajustement rapide et ciblé de l'antibiotique afin de limiter l'émergence de résistances et d'améliorer le pronostic des patients. Le test rapide de sensibilité (MHR-SIR) sur milieu gélosé réduit significativement le délai d'obtention des résultats de l'antibiogramme. Cette étude multicentrique a évalué l'impact du MHR-SIR sur l'adaptation de l'antibiotique chez les adultes hospitalisés pour une bactériémie à Entérobactéries.

Nous avons conduit un essai multicentrique, randomisé en grappes et croisé, impliquant 20 hôpitaux français (CHU et CHG). Chaque établissement a été randomisé pour appliquer soit l'antibiogramme standard en milieu gélosé avec incubation de 20 ± 4 h, soit l'antibiogramme en milieu gélosé MHR-SIR à durée d'incubation inférieure à 8 heures, avec une inversion des groupes (cross-over) après une période prédéfinie. L'étude a inclus des patients adultes hospitalisés présentant au moins une hémoculture positive à Entérobactéries. Les données démographiques, microbiologiques et thérapeutiques ont été systématiquement recueillies et soumises à une analyse approfondie.

Un total de 760 patients (âge médian 71 ans, 56,2 % d'hommes) a été inclus. Les pathogènes les plus fréquemment identifiés étaient Escherichia coli (56,1 %), Klebsiella pneumoniae (13,7 %) et Enterobacter cloacae (7,1 %). Les principales sources d'infection étaient urinaires (55,4 %) et intra-abdominales (25,3 %), suivies des infections liées aux cathéters (6,8 %).

Le délai médian entre le prélèvement de l'hémoculture et la disponibilité des résultats de l'antibiogramme standard s'élève à 45 heures [IIQ 27-48], contre 27 heures [IIQ 23-33] avec le MHR-SIR, soit une réduction significative (p<0,05). Globalement, une adaptation de l'antibiotique a été observée chez 63,1 % des patients, avec une désescalade dans 50,1 % des cas et une escalade dans 19,0 %.

Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits étaient: ceftriaxone (52,6 %), céfotaxime (22,3 %), pipéracilline/tazobactam (27,7 %) et méropénème (16,2 %). Un relais par voie orale a été prescrit chez 19,2 % des patients, principalement avec l'association amoxicilline/acide clavulanique (38,8 %), des fluoroquinolones (45,5 %) et du triméthoprime-sulfaméthoxazole (27,6 %).

Ces résultats plaident en faveur de l'adoption en routine des antibiogrammes rapides (<8 h) pour les bactériémies à Entérobactéries. Cette approche favorise une prescription ciblée des antibiotiques et optimise la prise en charge thérapeutique des patients, y compris dans des environnements de soins variés.