Dans la prise en charge des infections de prothèse (IP), le résultat de la culture du liquide de ponction articulaire préopératoire (LPA) est un élément diagnostique majeur, reconnu dans la définition de l'IP. La concordance des résultats de la culture entre LPA et prélèvements peropératoires (PPO) varie de 52 à 79 % dans la littérature. L'objectif était d'évaluer la concordance des résultats de cultures du LPA et des PPO dans les IP de hanche, genou et épaule et d'analyser les facteurs liés à la concordance.

Analyse des résultats d'une étude de cohorte prospective monocentrique (2015-2024) dans un CRIOAC incluant tous les patients opérés pour une IP, sauf les IP postopératoire <1 mois. La ponction préopératoire était systématique. Les cultures sur milieux enrichis du LPA et des PPO étaient prolongées (7j en aérobiose, 14j en anaérobiose). La concordance était évaluée à 3 niveaux: positivité/négativité des cultures, espèces bactériennes et antibiogramme. Les variables qualitatives sont exprimées en fréquences et pourcentages, les numériques en médianes et intervalles interquartiles. Une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée pour identifier les facteurs associés à la concordance des cultures.

Six cent six patients avec une IP ont été inclus dont 338 hanches (56%), 220 genoux (36%) et 48 épaules (8%). L'âge était de 72 ans, 364 (60%) étaient des hommes, l'IP évoluait depuis 7,5 mois, 182 (32%) avaient au moins une fistule, 150 (25%) avaient eu un échec de prise en charge antérieure. La culture du LPA était monomicrobienne dans 531 IP (88%), plurimicrobienne dans 35 (6%), stérile dans 40 (6%). La culture des PPO était monomicrobienne dans 478 IP (79%), plurimicrobienne dans 84 (14%), stérile dans 44 (7%). Les cultures de LPA et PPO étaient totalement concordantes dans 425 IP (70%), correspondant à 81% des IP avec LPA et PPO positifs. Le LPA était stérile avec PPO positif dans 40 IP (7%) et était positif avec PPO stérile dans 44 IP (7%) dont 38 (88%) après antibiothérapie préopératoire. La discordance portant sur l'espèce bactérienne était observée dans 91 IP (14%) et celle portant sur la sensibilité à la méticilline de staphylocoques dans 6 (1%). Les facteurs indépendamment associés à une meilleure concordance étaient: l'origine suspectée hématogène de l'infection (n=103; concordance 95%; OR=3,3[1,4-7,6]; p=0,005) et le caractère monomicrobien de la culture du LPA (n=414, concordance 85%; OR=7,4[3,5-15,7], p<0,0001)

L'utilisation systématique d'antibiothérapie post-opératoire à large spectre aurait été disproportionnée dans 587 cas (97%).

Le taux de concordance totale des cultures du LPA et des PPO était de 70 % et jusqu'à 81% pour les IP avec prélèvements pré- et per-opératoire positifs, plus élevé que dans la littérature.

La concordance augmentait jusqu'à 95% dans des cas spécifiques (infection hématogène suspectée).

La ponction préopératoire demeure un outil essentiel pour confirmer, documenter et orienter le traitement des IP.