La rifampicine (RFP) a montré son intérêt dans les infections ostéoarticulaires sur matériel (IOAM) mais est limitée par sa tolérance et ses nombreuses interactions médicamenteuses (IM). Les données d'utilisation de la rifabutine (RFB) dans les IOAM sont limitées.

L'object de ce travail est de décrire l'efficacité de la rifabutine dans les IOAM, son profil de tolérance et les motifs de recours.

Etude rétrospective bi-centrique de janvier 2019 à avril 2024 colligeant tous les patients ayant reçu de la RFB en association, pour une IOAM traitée par synovectomie-lavage (DAIR) ou repose en 1 temps (R1T) sans utilisation préalable de la RFP. Les données anthropométriques, l'efficacité à un an (rémission, rechute, super-infection), les données de tolérance aux traitements et les motifs de choix ont été recueillis.

Quatre-vingts patients d'âge moyen 70 ± 15 ans, un sexe ratio H/F 0,74, d'IMC moyen 30,9 ± 8,7 kg/m2 et un score de Charlson = 3,55 ± 2,14 ont été inclus. Il s'agissait de 54 DAIR et 26 R1T. Les staphylocoques représentaient la majorité des bactéries retrouvées (78,7%). Soixante-quatre patients (80%) ont complété la totalité du traitement par RFB dont 53 (82,8%) rémissions, 7 (10,9%) rechutes, 2 (3,1%) super-infections et 2 (3,1%) décès sans lien avec l'épisode infectieux. Trente et un patients (38,7%) ont présenté un effet indésirable (EI) (troubles digestifs = 58,3%, perturbations du bilan hépatique = 23,3%, leuco-neutropénies = 10%, dont une agranulocytose). Huit (10%) patients ont arrêté la RFB et son compagnon simultanément et 8 autres (10%) n'ont arrêté que la RFB avec dans ces 16 cas la disparition de l'EI. Les arrêts de RFB seule étaient secondaires à des leuco-neutropénies (n = 6), une éruption maculopapuleuse, un trouble digestif. Le principal motif de choix de la RFB était la présence d'IM pour 65 patients (81,3%). Parmi les IM potentielles, 30 patients (46,1%) étaient sous anticoagulant (AC) et 21 (32,3%) sous antidépresseur. Un seul épisode (décompensation de syndrome dépressif d'une patiente sous sertraline) a été reporté et aucun évènement embolique chez les patients sous AC oraux.

Ces résultats suggèrent un taux de rémission similaire aux traitements de références actuels des IOAM. La RFB pourrait être utilisée en seconde intention lorsque l'utilisation de la RFP n'est pas possible (IM, intolérance). La fréquence des neutropénies justifie un monitorage hématologique durant le traitement.