Les infections de prothèse osteo-articulaire (IPOA) de la hanche et du genou sont le plus souvent causées par des Staphylococcus spp. et nécessitent un traitement prolongé associant rifampicine et fluoroquinolone en première intention. Toutefois, l'émergence de résistances, les contre-indications ou les intolérances soulignent l'intérêt de disposer d'alternatives orales efficaces. Les tétracyclines, en raison de leur bonne biodisponibilité et de leur diffusion osseuse, constituent une option thérapeutique potentielle.

CYCLIOS est une étude multicentrique rétrospective cas-témoins appariée, incluant des patients adultes atteints d'IPOA staphylococcique de la hanche ou du genou, traités à visée curative. Les cas ont reçu de la doxycycline dans leur schéma antibiotique, les témoins ont reçu une antibiothérapie ne comportant pas de cycline. Ils ont été apparié selon un ratio (2:1) sur le site de l'infection, l'âge, le pathogène et la date de la réunion multidisciplinaire. Le critère de jugement principal est un critère composite associant le décès ou l'échec thérapeutique à 2 ans.

Soixante-sept patients ont été inclus (23 dans le groupe cycline et 44 dans le groupe témoin). L'âge médian était de 68 ans [63 - 79] dans le groupe cycline et de 71 ans [64 – 75] dans le groupe témoin, avec des comorbidités comparables à l'exception d'une immunodépression plus fréquente dans le groupe cycline (17 % vs. 2 %; p = 0,04). La durée médiane de traitement par doxycycline était de 75 jours [44–83]. Le critère principal de jugement est survenu chez 43 % des patients dans les deux groupes (10/23 et 19/44) (p = 1). La mortalité était de 26 % (6/23) vs. 16 % (7/44) (p = 0,34) et l'échec thérapeutique de 17 % (4/23) vs. 27 % (12/44) (p = 0,55) dans les groupes cycline et témoin, respectivement. Des effets indésirables liés au traitement ont été rapportés chez 35 % (8/23) vs. 20 % (9/44) (p = 0,24), mais les arrêts prématurés sont survenus dans 1/23 (4 %) vs. 2/44 (5 %). En analyse multivariée conditionnelle, l'exposition à la cycline n'était pas associée à un sur-risque d'issue défavorable (OR ajusté 0,71; IC95 % 0,40–3,64; p = 0,66).

Dans cette étude multicentrique en conditions réelles, les schémas thérapeutiques à base de doxycycline ont montré une efficacité comparable et une tolérance acceptable par rapport aux autres traitements dans la prise en charge curative des IPOA staphylococciques de la hanche et du genou. Malgrès les limites que présente ce travail, la doxycycline pourraient représenter une alternative thérapeutique lorsque les options de première ligne ne sont pas réalisables dans cette indication. Hypothèse à confirmer avec de plus larges données rétrospectives ou des cohortes propectives.