Le paludisme non compliqué à Plasmodium falciparum représente une part importante des maladies infectieuses d'importation. Les combinaisons thérapeutiques à base de dérivés d'artémisinine (CTA) sont recommandées en première intention, mais les données en conditions réelles décrivant les facteurs associés à l'hospitalisation et l'évolution clinique restent limitées. Les objectifs de cette étude sont de décrire la prise en charge clinique et le suivi des patients traités par CTA et de déterminer les facteurs de risque associés à l'hospitalisation.

Étude de cohorte prospective nationale incluant des patients adultes présentant un paludisme non compliqué sans vomissements à Plasmodium falciparum traités par CTA entre 2021 et 2024. Les paramètres recueillis étaient: l'hospitalisation à l'admission, l'âge, le sexe, l'année de diagnostic du paludisme, l'antécédent d'infection palustre, la fièvre, la chimioprophylaxie, l'immunodépression, le pays de résidence, le pays de contamination, les taux d'hémoglobine, de plaquettes et la parasitémie. Le critère de jugement principal était l'hospitalisation à l'admission. Les facteurs associés à l'hospitalisation ont été identifiés par régression logistique univariée puis multivariée. Le suivi clinique, biologique et parasitologique précoce (J3, J7) a été analysé, et les délais de clairance parasitaire et de la fièvre ont été estimés par des courbes de Kaplan-Meier.

Au total, 3 248 cas de paludisme non compliqué sans vomissements à Plasmodium falciparum traités par CTA ont été inclus, dont 1 210 (39 %) ont conduit à l'hospitalisation du patient à l'admission. En analyse multivariée, la fièvre (OR 1,39; IC95 % [1,17–1,65]), l'immunodépression (OR 1,72; IC95 % [1,20–2,47]), une thrombopénie < 84 lt; 84 G/L (OR 2,28; IC95 % [1,90–2,75]), une parasitémie comprise entre 0,8 % et 3,93 % (OR 1,36; IC95 % [1,13–1,64]) et une hémoglobine < 12,4 g/dL (OR 1,27; IC95 % [1,04–1,55]) étaient associées à un risque accru d'hospitalisation. L'année 2024 était associée à un risque réduit d'hospitalisation (OR 0,56; IC95 % [0,44–0,70]). La tolérance des CTA était excellente, avec moins de 2 % d'événements indésirables rapportés. La clairance parasitaire et la défervescence de la fièvre étaient rapides, avec une clairance médiane d'environ 3 jours chez les patients suivis. Aucun échec thérapeutique précoce n'a été recensé dans cette cohorte.

Dans cette large cohorte nationale, le traitement par CTA des cas de paludisme non compliqué à Plasmodium falciparum est sûr et efficace. Ces résultats illustrent une évolution des pratiques vers une prise en charge ambulatoire plus fréquente en conditions réelles, sans signal de gravité.