Un projet de recherche a visé à évaluer une intervention complexe ciblant la transmission du paludisme, en particulier à Plasmodium vivax , chez les personnes impliquées dans l'orpaillage clandestin en Amazonie. L'intervention a été menée entre mars 2023 et décembre 2024 par des médiateurs en santé au niveau de lieux de passage stratégiques transfrontaliers entre la Guyane et le Suriname et l'Amapá (Brésil). Elle consistait en trois modules: 1) des activités d'information, communication et éducation en santé; 2) la distribution individuelle et gratuite de kits d'autotest et d'autotraitement du paludisme ( malakits ) accompagnés d'une formation à leur utilisation; 3) le PvTDA ( P. vivax targeted drug administration ) ciblant les personnes considérées à risque de portage asymptomatique. Le PvTDA (chloroquine associée à la primaquine ou à la tafénoquine) était conditionné à des critères d'éligibilité épidémiologiques et à l'exclusion des contre-indications au traitement (déficit en G6PD, grossesse, antécédents cliniques pertinents). L'objectif de cette analyse est de décrire les facteurs influençant l'adhésion de la population cible à cette intervention complexe.

Cette analyse repose sur une méthode mixte: questionnaires d'inclusion dans l'intervention, enquête transversale post-intervention (12/2024-04/2025) et l'étude qualitative post-intervention (11/2024-05/2025).

Au total 2002 inclusions ont été réalisées dans l'intervention, dont 1315 au Brésil et 687 au Suriname. Parmi celles-ci, 1856 ont abouti à la délivrance de Malakit et 294 à l'administration de PvTDA. Le module Malakit a montré une acceptabilité soutenue. La participation au module PvTDA a été plus faible notamment par crainte d'effets secondaires du traitement pour des personnes asymptomatiques lors de l'inclusion. Cette crainte se retrouvait en concurrence avec les priorités de la population cible: être en bonne santé pour pouvoir profiter d'activités récréatives sur le lieu de repos ou pour retourner travailler. Le suivi des potentiels effets indésirables, même si possible par téléphone (application ou appel) faisait peur lors qu'ils étaient obligés de retourner en zone isolée. La confiance portée aux médiateurs proposant l'intervention, et le bénéfice individuel perçu, notamment dans un contexte de circulation épidémique du paludisme sur le versant brésilien, ont été des facteurs favorables à l'adhésion à l'intervention.

Ces résultats apportent des informations précieuses pour les stratégies d'élimination du paludisme ciblant les populations mobiles et difficiles à atteindre, en particulier dans les Amériques. Ils indiquent des leviers potentiels pour favoriser l'adhésion (dont le renforcement de la confiance, et la construction de messages éducationnels très cohérents avec le contexte socio-culturel local) et illustrent le besoin d'adaptations itératives des interventions complexes à leur contexte de mise en oeuvre.