Selon les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC), les patients ayant un antécédent d'endocardite infectieuse (ATCD EI), porteurs d'une prothèse valvulaire (PV) ou atteints de cardiopathie congénitale cyanogène (CCC) sont considérés à haut risque d'EI, tandis que les porteurs de dispositif électrique intracardiaque (CIED) sont classés à risque intermédiaire. Cependant, peu de données sont disponibles concernant le niveau réel du risque d'EI associé à chacune de ces situations prédisposantes, considérées individuellement ou en cas de cumul.

Nous avons mené une étude de cohorte à partir des données du Système National des Données de Santé (SNDS) sur la période du 01/01/2010 au 31/12/2023. Quatre groupes d'exposition ont été définis: (1) ATCD EI, (2) PV, (3) CCC, et (4) CIED. Chaque sujet exposé a été apparié (1:4) sur l'âge, le sexe et la région de résidence, à des sujets non exposés issus de la population générale, sans ATCD d'EI ni autre situation prédisposante. Les sujets ont été suivis jusqu'à la survenue d'une EI, au décès ou à la date de fin d'étude. Le risque d'EI a été estimé par un modèle de régression de Cox cause spécifique (décès comme risque compétitif) pondéré par un score de propension basé sur les comorbidités présentes à l'inclusion.

Au total, 1 244 369 sujets adultes ont été inclus (42 652 ATCD EI, 552 744 PV, 19 282 CCC et 1 225 087 CIED), appariés à 6 736 205 non exposés chez lesquels sont survenues 34 510 et 4 525 EI, respectivement. L'incidence cumulée d'EI à 5 ans chez les sujets exposés était estimée à 7,2%, 2,8%, 1,5% et 0,8% respectivement pour les groupes ATCD d'EI, PV, CCC et CIED. L'incidence de l'EI était significativement plus élevée chez les sujets exposés comparativement aux sujets non exposés (HR [IC 95%] = 42,0 [25,4-69,4], 33,6 [29,6-38,1], 182,0 [124,2-357] et 12,2 [11,3-13,1] respectivement). Dans le groupe ATCD EI, le risque de survenue d'un nouvel épisode d'EI diminuait au cours du temps, avec un excès de risque maximal dans la 1 ^ère année (HR [IC 95%]: 176,2 [73,7-421,3]). Chez les sujets cumulant plusieurs situations prédisposantes, le risque d'EI augmentait avec leur nombre, avec des HR estimés à 19,5 [18,2-20,9], 49,5 [37,9-64,8] et 96,3 [38,0-243,7] pour 1, 2 ou 3 situations prédisposantes, respectivement.

Cette étude nationale confirme que les patients présentant un ATCD d'EI, une PV, une CCC ou un CIED présentent un risque élevé d'EI indépendamment de leurs comorbidités avec une augmentation importante de ce risque en cas de cumul de situations prédisposantes.