L'allergie à la pénicilline, fréquemment rapportée mais rarement confirmée, conduit à l'utilisation d'antibiotiques alternatifs parfois moins efficaces et favorisant l'antibiorésistance. Les recommandations actuelles encouragent la réévaluation systématique de cet antécédent. Le score clinique PEN-Fast, composé de 5 questions, permet d'identifier un groupe à faible risque (score≤ 2/5) et d'envisager une réintroduction orale sans test cutané préalable. Toutefois, son usage en infectiologie en France reste peu documenté.

Cette étude rétrospective multicentrique analyse l'intégration du score en pratique clinique. Les patients adultes dit allergiques à la pénicilline et évalués par PEN-Fast ont été inclus. La réexposition de pénicilline, réalisée à la discrétion de chaque centre, était analysée. L'objectif principal était l'évaluation du taux de délabélisation après réexposition à une pénicilline.

Huit équipes d'infectiologie (sur 18 contactées, membres du Groupe des référents en antibiothérapie d'Ile de France) ont participé, permettant d'inclure 163 patients, majoritairement des femmes (médiane d'âge = 71 ans, IQR (60-80)). La pénicilline incriminée était inconnue chez 59% (n=96) des patients. Seuls 4% (n=7) patients avaient déjà consulté un allergologue. Le score PEN-Fast était ≤ 2/5 chez 70% (n=114) patients.

Parmi 138 patients considérés infectés, 28% (n=39) recevaient des céphalosporines, 19% (n=26) des pénicillines et 36% (n=50) des non β-lactamines ou aucun antibiotique avant l'avis infectieux.

La réintroduction d'une pénicilline a été jugée possible chez 64% (n=105) des patients et réalisée in fine uniquement en cas d'infection, chez 48 % (n=69) des patients dont 26 avant et 43 après l'avis infectieux.

Parmi eux, 90% (n=62) présentaient un score ≤2/5. Les molécules réintroduites étaient des pénicillines (81 %) ou des uréidopénicillines (17 %). Dans 87 % des cas, la réexposition était réalisée à pleine dose d'emblée, 57% par voie intraveineuse, 43% par voie orale et ce pour une durée médiane de 7 (3-7) jours. Avec un suivi médian de 11 (6-25) jours, 3 réactions d'hypersensibilité retardées non graves (4 %) ont été observées, dont une chez un patient avec un score >2/5, réexposé avant avis infectieux, permettant de conclure à un taux de délabélisation de 40% (66/163) pour l'ensemble de la cohorte et de 96% pour le groupe identifié à faible risque (score≤2/5, 60/62).

L'utilisation du score PEN-Fast en infectiologie permet d'identifier rapidement un large groupe de patients à faible risque — près de la moitié des patients infectés — et d'obtenir un taux élevé de délabélisation sans réaction grave. Sans se substituer à une consultation allergologique, ce score facilite un tri simple et peu chronophage, optimisant ainsi une activité souvent difficile à intégrer dans la pratique quotidienne des équipes d'infectiologie.