Le manque de spécificité des signes cliniques précoces de l'endocardite infectieuse (EI) et la complexité du diagnostic entraînent un retard thérapeutique fréquent. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs, notamment préhospitaliers, associés à un allongement du délai thérapeutique (DT) au cours de l'EI et d'évaluer l'impact de ce dernier sur le pronostic à 3 mois.

Cette étude prospective multicentrique, réalisée entre juillet 2024 et janvier 2026, a inclus des patients traités pour une EI certaine ou possible, non nosocomiale, pris en charge dans 21 CHU et CHG en France. Un entretien standardisé, une extraction des données médicales et un suivi à 3 mois ont été réalisés. Le DT était défini par le nombre de jours entre les premiers symptômes et l'instauration de l'antibiothérapie adaptée. Une analyse de survie a été réalisée pour l'étude des facteurs associés au DT et une régression logistique pour l'étude du devenir.

Dans cette analyse préliminaire, 294 patients ont été inclus au diagnostic et 190 analysés à 3 mois. Cent cinquante (51%) étaient considérés à haut risque d'EI, 55 (19%) patients présentaient une EI à Staphylococcus aureus et 177 (60%) une EI à Streptococcus spp. ou Enterococcus spp .

Le DT médian [IQR] était de 6 jours [3; 12] pour les EI à Staphylococcus aureus et de 20 jours [7,5; 52] pour les EI à Streptococcus spp . ou Enterococcus spp .

Le DT n'était pas plus court chez les patients à haut risque d'EI (Time Ratio [95% CI], 0.92 [0,66- 1,34] p =0,64).

En analyse univariée, pour les patients atteints d'EI à Streptococcus spp. et Enterococcus spp., la perte de poids comme symptôme inaugural (TR 2,52 [1,69; 3,77], p < 0,01) et la prescription d'antibiotique en ambulatoire avant le diagnostic étaient associées à un allongement du DT (TR 2,45 [1,09; 5,51], p =0,03) . A l'inverse, le recours aux urgences était associé à un DT plus court, en comparaison à un médecin généraliste (TR 2,70 [1,72; 4,26], p < 0,01) ou à un cardiologue (TR 4,03 [1,33; 12,27], p =0,01).

A 3 mois, la mortalité était de 6% (12/190), 82 (43%) des patients avaient présenté une indication chirurgicale, dont 64 (78%) avaient été opérés, 47 patients (16%) avaient présenté une complication cérébrale embolique ou hémorragique. Une association significative entre l'allongement du DT et l'existence d'une indication chirurgicale était observée pour les EI à Streptococcus spp. et Enterococcus spp. (OR 1,02 [1,01; 1,03], p < 0,01), soit une augmentation du risque de 2% par jour supplémentaire sans traitement. Le risque de survenue d'anévrysme mycotique était un peu plus fréquent avec l'augmentation du DT pour les EI à Staphylococcus aureus sans différence significative ( OR 1,04 [0,99; 1,09], p = 0,10).

Le DT médian était de 6 jours pour les EI Staphylococcus aureus et 20 jours pour les EI à Streptococcus spp. et Enterococcus spp . Ce délai semble lié au parcours de soins initial et associé à une augmentation des indications chirurgicales. Ces résultats plaident pour une orientation hospitalière précoce, via une filière dédiée, afin d'optimiser la prise en charge des patients suspects d'EI.