La résistance du Pseudomonas aeruginosa (PA) en soins intensifs est fréquente. Les molécules les plus inductrices de résistances, notamment croisés. telles que les carbapenemes et les fluoroquinolones sont les moins utilisés.

Peu de données in vivo « en vie réelle » aident à caractériser la chronologie de l'acquisition de la résistance en fonction des antibiotiques utilisés, et la plupart de ces données ne sont évalués qu'a un an.

Décrire le délai d'acquisition de la résistance aux antibiotiques chez PA après un premier isolat sensible/intermédiaire in vivo en fonction des antibiotiques au sein d'un protocole d'antibiostewardship.

Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective sur des isolats de PA prélevés au cours des soins diagnostiques courants, en excluant les cultures urinaires et les prélèvements cutanés ou de mattériels invasifs, par patients, collectés entre 2004 et 2024 en soins intensifs, en France.

Les antibiotiques probabilistes utilisés sont une bithérapie par Tazocilline et Amikacine, le relais de première intention proposé est la piperacilline.

Le relais par ciprofloxacine, carbapenems, et ceftazidime étant évités tant que possible.

Le T0 a été défini comme la date du premier isolat sensible/intermédiaire (S/I), et l'acquisition de la résistance a été définie comme le premier isolat résistant (R). Une analyse par Kaplan-Meier et des modèles de risques proportionnels de Cox a été réalisé. Le temps médian avant l'apparition de la résistance et la probabilité de résistance à 180 jours ont été estimés.

Le délai médian avant l'apparition de la résistance était le plus court pour la pipéracilline (16 jours), la pipéracilline-tazobactam (25 jours) et la ceftazidime (28 jours), avec plus de 60 % des isolats devenant résistants au bout de 180 jours.

À 180 jours, la probabilité de résistance était la plus élevée pour la pipéracilline (79 %).

A 180 jours la probabilité de résistance était la plus faible pour l'amikacine (25 %), ce taux persistent a 1 ans et 5 ans de suivis.

Dans les modèles de Cox, l'amikacine (HR 0,12, p < 0,001), la ciprofloxacine (HR 0,33, p < 0,001) et l'imipénème (HR 0,28, p < 0,001) ont été associés à une acquisition de résistance significativement plus lente par rapport à la piperacilline et piperacilline tazobactam.

L'analyse de Kaplan-Meier a démontré des différences significatives dans l'acquisition de la résistance entre les antibiotiques (log-rank p < 0,0001).

Les protocoles antibiotiques de service en soins intensifs d'antibiothérapie probabiliste à base de de piperacilline tazobactam et d'amikacine avec de la piperacilline en relais sont parfois associés à l'apparition microbiologique d'une résistance, qui survient dans plus de la moitié des cas au cours du premier mois de suivis.

Toutefois ce protocole montre une faible acquisition de résistance croisé aux autres classes, avec une sensibilité importante, maintenue et prolongé de l'amikacine et dans une moindre mesure des fluoroquinolones et de l'imipénème.

D'autres études, qualitatives, prospectives, cliniques et multicentrique, sont nécessaire sur le sujet.