Le dépistage d'entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (E-BLSE), céphalosporinase de haut niveau (E-CHN) et carbapénémases (EPC) pour prédire le risque d'infections par des entérobactéries résistantes aux céphalosporines de troisième génération (E-C3GR) est mal connu en réanimation. Ce dépistage pourrait être un outil pour adapter l'antibiothérapie probabiliste lors d'infections acquises en réanimation.

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique dans 5 services de réanimation adulte d'un centre hospitalier universitaire. Les patients admis entre le 1 ^er janvier 2024 et le 1 ^er janvier 2025, ayant eu un dépistage du portage rectal d'E-BLSE, E-CHN et EPC ont été inclus. Les écouvillons rectaux ont été cultivés sur milieux sélectifs BLSE et carbapénémase. Les mécanismes BLSE/AmpC déréprimée ont été identifiés par des méthodes phénotypiques selon les recommandations de l'EUCAST. L'identification des carbapénémases a été effectuée par biologie moléculaire après application de l'algorithme de dépistage du CNR Entérobactéries. Les épisodes infectieux à entérobactéries productrices de BLSE, CHN et carbapénémases ont été corrélés aux résultats du dépistage rectal dans la semaine précédant l'infection. Les valeurs prédictives négatives (VPN) et positives (VPP) ont été estimées à l'aide du modèle logistique Generalized Estimating Equations avec des estimateurs de variance sandwich robuste afin de tenir compte de la corrélation entre les mesures chez un même sujet.

Deux milles trois cents patients ont été inclus, avec en moyenne 1,9 frottis par patient. Nous comptons 293 colonisations à E-BLSE (12,7%), 188 colonisations à E-CHN (8,2%) et 43 colonisations à EPC (1,9%). Cent seize épisodes infectieux à E-C3GR ont été identifiés dont 21 bactériémies, 21 infections urinaires, 72 pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) et 15 infections digestives. Le mécanisme de résistance aux C3G était la production d'une BLSE dans 68 cas (52,2%), d'une céphalosporinase déréprimée dans 53 cas (41,1%) et d'une carbapénémases dans 8 cas (6,2%). Un frottis rectal négatif dans la semaine précédant un épisode infectieux est associé à une VPN de 99,6 % (IC 95%: 99,4 – 99,8%) pour les infections à E-BLSE, 99,3% (IC 95% 99.0 – 99.6%) pour les infections à E-CHN, 99,9% (IC 95%: 99,7 – 100%) pour les infections à EPC, 97,7% (IC 95%: 97,0 – 98,3%) pour les infections à E-C3GR tout mécanisme de résistance confondu. Un frottis positif est associé à une VPP de 10.6% (IC 95%: 7,7 – 13,6%) pour les infections à E-C3GR.

Un frottis rectal négatif dans la semaine précédant l'épisode infectieux semble associé à une faible probabilité d'infection à E-C3GR. Le dépistage du portage digestif pourrait donc apparaître comme un outil utile, permettant de limiter l'utilisation des antibiotiques à large spectre en réanimation.