L'émergence récente de Pseudomonas aeruginosa producteur d'une carbapénémase de type NDM (PA-NDM) dans la région océan Indien soulève d'importantes difficultés de prise en charge thérapeutique. Dans notre établissement, cette émergence a conduit à une épidémie intra-hospitalière débutée en 2023, touchant principalement le service d'hématologie. L'objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques, microbiologiques, thérapeutiques et évolutives des infections à PA-NDM au sein d'un CHU de la zone océan Indien.

Nous avons conduit une étude de cohorte rétrospective monocentrique au sein d'un CHU de la zone océan Indien. Tous les patients chez lesquels un prélèvement positif à PA-NDM était identifié entre janvier 2019 et décembre 2024 ont été évalués. Le diagnostic d'infection à PA-NDM a été confirmé par deux médecins infectiologues indépendants, sur la base de critères cliniques et microbiologiques. Les données cliniques, biologiques, microbiologiques et thérapeutiques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux. L'ensemble des tests de sensibilité aux antibiotiques a été réalisé par le Centre National de Référence. Des analyses descriptives ont été réalisées à l'aide du logiciel R.

Vingt-quatre patients ont été inclus, correspondant à 26 épisodes infectieux. La population était majoritairement masculine (16/24, 66,7%), avec un âge médian de 60 ans [44–68]. Les patients présentaient de nombreuses comorbidités, en particulier une hémopathie maligne (18/24, 75,0%), avec un score de Charlson ≥4 chez 12/24 patients (50,0%). Une exposition récente aux soins était fréquente, avec une antibiothérapie dans les trois mois précédents chez 23/26 épisodes (88,5%), dont une exposition aux carbapénèmes chez 13/23 (56,5%). Les infections survenaient principalement en hématologie (16/26, 61,5%) et en réanimation (9/26, 34,6%). Les principales présentations cliniques étaient les infections de cathéter vasculaire (11/26, 42,3%) et les pneumopathies associées à la ventilation mécanique (6/26, 23,1%). Concernant la sensibilité in vitro, 22/26 (87,5%) des PA-NDM étaient sensibles à l'aztréonam, 4/26 (16,7%) au céfidérocol, et 26/26 (100%) à la colistine et à la fosfomycine. L'antibiothérapie probabiliste était jugée efficace dans 9/26 épisodes (34,6%), principalement pour des infections datant de 2024 (5/9, 55,6%), comprenant aztréonam seul (7/26), aztréonam + colistine (1/26) ou colistine + fosfomycine (1/26). La durée médiane de l'antibiothérapie efficace était de 9 jours [7–12,5]. Une antibiothérapie finale d'une durée jugée suffisante n'a été observée que dans 15/26 épisodes (57,7%), dont 9/15 (60,0%) sous aztréonam. L'évolution clinique était favorable à J15 dans 18/26 épisodes (69,2%). La mortalité liée à l'infection était de 5/26 (19,2%).

Les infections à PA-NDM surviennent chez des patients comorbides et exposés aux soins, et sont associées à une morbi-mortalité élevée. Cette cohorte met en évidence le défi majeur posé par les PA-NDM dans la région océan Indien et souligne la nécessité de stratégies thérapeutiques optimisées.