La stratégie nationale française 2022-2025 pour la prévention des infections et de la résistance aux antibiotiques encourage les interventions en soins primaires, y compris dans les EHPAD. L'objectif de cette étude est d'identifier les facteurs structurels influençant la consommation d'antibiotiques exprimée en doses définies journalières (DDJ) pour 1000 journées d'hébergement (JH).

Il s'agit d'une étude observationnelle transversale basée sur les remboursements dans les EHPAD sans pharmacie à usage intérieur en Auvergne-Rhône-Alpes en 2023. Les principales caractéristiques des EHPAD ont été fournies par l'Agence Régionale de Santé. Les caractéristiques avec une p-value inférieure à 0,20 en analyse univariée ont été incluses dans un modèle de régression linéaire multiple, les données manquantes ont été traitées par imputation multiple.

L'étude a inclus 655 EHPAD de la région. La consommation d'antibiotiques par département variait entre 26,3 et 48,4 DDJ/1000JH.

L'analyse univariée a identifié des facteurs associés à l'utilisation accrue d'antibiotiques, notamment la densité de médecins généralistes dans le département (consommation médiane de 35,2 DDJ/1000JH pour une densité <150/100000 hab. et 39 DDJ/1000JH pour une densité >155/100000 hab.; p<0,01), l'habilitation de l'EHPAD à l'aide sociale (36,3 DDJ/1000JH vs 43,2 DDJ/1000JH; p<0,001), la charge en soins exprimée par la moyenne pondérée PATHOS (35,8 DDJ/1000JH si index ≤210 et 41,6 DDJ/1000JH si index ≥ 250; p<0,01) et la présence ou non d'une Équipe Mobile en Antibiothérapie (EMA) (35,9 DDJ/1000JH / 39,1 DDJ/1000JH; p<0,001). La consommation d'antibiotiques était plus élevée dans les EHPAD privés commerciaux (40,7 DDD/1000JH) que dans les EHPAD publics (37,5 DDJ/1000JH) et privés à but non lucratif (36,4 DDJ/1000JH), bien que statistiquement non significative.

En analyse multivariée, les EHPAD bénéficiant des avis d'une EMA avaient une consommation significativement plus faible (ratio moyen 0,91 [0.84-0.97]; p<0,01) de même que ceux ayant l'habilitation à l'aide sociale (ratio moyen 0,88 [0.77-0.99]; p=0,04). Une densité élevée de médecins généralistes ou un PATHOS élevé étaient associés à des consommations plus élevées (respectivement, p=0.03, p<0.01).

La consommation d'antibiotiques dans les EHPAD est influencée par différentes caractéristiques institutionnelles et structurelles. La présence d'une EMA intervenant au sein de l'établissement est associée à une moindre utilisation d'antibiotiques. Ces résultats soulignent l'importance des programmes de bon usage des antibiotiques grâce à une collaboration étroite entre les EMA et les EHPAD.