L'antibioprophylaxie (ABP) permet de réduire de 50% le risque d'infection du site opératoire (ISO) lorsqu'elle est réalisée selon les recommandations. La société française d'anesthésie et de réanimation (SFAR) publie régulièrement des recommandations encadrant ses modalités selon les spécialités chirurgicales. Toutefois, en chirurgie plastique, la SFAR note une application incomplète des recommandations, notamment les durées d'ABP fréquemment excessives. L'objectif de l'étude est d'évaluer la qualité de l'ABP dans cette spécialité au sein de notre établissement.

Il s'agit d'une étude monocentrique rétrospective portant sur les actes de chirurgie plastique réalisés sur des patients âgés de 18 ans et plus durant l'année 2023. Les chirurgies incluses étaient des chirurgies propres et propres contaminées réalisées en exclusivité par un chirurgien plasticien. Le référentiel de notre établissement était alors basé sur les recommandations de la SFAR publiées en 2018 et les critères de jugement étaient les suivants: pertinence de l'ABP, choix de l'antibiotique (ATB), posologie, délais d'administration (ABP-induction et incision), durée de prescription postopératoire. Les données socio-démographiques et celles relatives à l'intervention ont été extraites des dossiers d'anesthésie Diane™ (Bow-Medical, Amiens, France) et du processus chirurgical péri-opératoire Opéra™ (GE, Healthhcare Digital, Velisy, France). Les prolongations d'ABP ont été extraites des dossiers médicaux informatisés Télémaque® (Softway Medical, Fuveau, France) et des dossiers papier.

Au total, 302 interventions ont été analysées et 163 d'entre elles ont fait l'objet d'une ABP. L'indication de l'ABP était conforme pour 218 interventions (72,2%) avec 144 ABP justifiées et 74 interventions ne nécessitant pas d'ABP. Parmi les 144 ABP justifiées, 135 ont été réalisées avec une molécule conforme (93,8%). Parmi ces 135 ABP, 134 posologies étaient conformes (99,3%). Sur ces 135 ABP, le délai moyen entre induction – ABP était conforme pour 129 interventions (95,6%) et celui entre ABP – incision était conforme pour 125 interventions (92,6%). Les délais médians respectifs étaient de 15,4 et 13,8 minutes respectivement. L'ABP a été prolongée au-delà de 24 heures, sans justification, dans 66 cas (48,9%). La durée moyenne de prolongation était de 12,4 jours ± 2,4 jours. Parmi les 163 ABP réalisées, l'ABP était conforme sur l'ensemble des critères pour 58 interventions (35,6%).

Notre étude retrouve une bonne maîtrise des étapes réalisées en per-opératoire. Cependant, la prolongation post-opératoire observée dans près de la moitié des cas, avec des durées supérieures aux recommandations, constitue la principale non-conformité. Ces résultats mettent en valeur une marge de progression pour garantir le bon usage des antibiotiques en chirurgie plastique. La mise en place d'actions ciblées et la mise en oeuvre des recommandations SFAR 2024 nécessiteront de reconduire cette évaluation.