Les perforations septales sont retrouvées chez 2,6 % de la population générale. Le plus souvent asymptomatiques, elles peuvent cependant parfois altérer la qualité de vie des patients. Cet article ne reprend pas les différentes étiologies ni le bilan étiologique à réaliser mais se concentre sur les différentes techniques chirurgicales. Des soins locaux sont systématiquement instaurés d'emblée en cas de perforation septale. En cas de perforation symptomatique et invalidante, une fermeture peut être envisagée, soit par pose de prothèses septales, soit par une chirurgie qui reste toujours un véritable défi. Les techniques chirurgicales vont d'un simple rapprochement-sutures des berges à des techniques de reconstruction plus complexes comme des lambeaux libres. Différents facteurs pronostiques de réussite des fermetures de perforations septales ont été retrouvés dans la littérature. Cet article aborde l'intérêt de greffons d'interposition, de lambeaux uni- ou bilatéraux et présente différentes possibilités de reconstructions par des lambeaux locaux, locorégionaux ou à distance.