Les alternatives instrumentales à la chirurgie endoscopique de l'adénome de la prostate constituent un groupe hétérogène de techniques, dont trois seulement sont actuellement recommandées en pratique courante : la pose d'implant UroLift ® , le Rezum ^TM et l'aquablation. Ces techniques se démarquent de la chirurgie endoscopique classique par leur concept. Les implants UroLift ® permettent une désobstruction non ablative en élargissant la lumière urétrale. Le Rezum ^TM permet une diminution du volume prostatique par de multiples thermoablations tissulaires périurétrales induites par injection de vapeur d'eau. L'aquablation consiste à détruire l'adénome prostatique à l'eau pulsée selon un protocole chirurgical planifié par ordinateur puis automatisé sous la supervision du chirurgien. Chaque alternative nécessite du matériel et une formation dédiés. Elles ont en commun d'avoir été évaluées par rapport à la résection endoscopique de la prostate (RTUP). Alors que les implants UroLift ® et le Rezum ^TM ont des résultats fonctionnels inférieurs à la RTUP, ils permettent en revanche une meilleure tolérance de la désobstruction prostatique avec une intervention ambulatoire, des suites chirurgicales plus courtes et une préservation de la fonction éjaculatoire. Ils sont recommandés chez les patients ayant un volume prostatique inférieur à 80 ml. L'aquablation, quant à elle, permet des résultats fonctionnels similaires à la RTUP, au prix néanmoins de suites chirurgicales identiques, mais une meilleure préservation de la fonction éjaculatoire en cas de préservation de l'espace périmontanal. Elle peut être proposée quel que soit le volume prostatique.