L’érythème noueux (EN) est une panniculite septale inflammatoire, le plus souvent réactionnelle, associée à des infections, des maladies systémiques ou restant idiopathique dans une proportion non négligeable. Si sa présentation classique est bien connue, certaines formes se distinguent par des localisations atypiques, une évolution prolongée ou des contextes étiologiques émergents. Nous rapportons les caractéristiques cliniques, histologiques, étiologiques et évolutives d’une série hospitalière récente, en insistant sur ses particularités.

Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant les patients présentant un érythème noueux confirmé histologiquement, diagnostiqués entre 2019 et 2025.

Quatorze patients ont été inclus (9 femmes, 5 hommes), avec un âge moyen de 37,5 ans (13–61 ans). Les lésions siégeaient principalement aux membres inférieurs (78,5 %, n = 11) ; toutefois, une atteinte associée des membres supérieurs et de la région abdominale a été observée chez 35,7 % des patients ( n = 5), exclusivement dans un contexte infectieux, constituant une particularité de la série. L’évolution était variable, pouvant atteindre deux mois, traduisant des formes subaiguës à prolongées. Cinquante-sept pour cent des patients ont consulté entre 2021 et 2022, période marquée par une recrudescence des causes infectieuses. Cliniquement, les lésions étaient douloureuses, érythémateuses, nodulaires ou en plaques, bilatérales et symétriques, mesurant 1 à 5 cm dans 71 % des cas ( n = 10). La fièvre était présente chez 54,5 % des patients ( n = 8) et une atteinte articulaire associée dans 42,8 % des cas ( n = 6). L’examen histologique montrait une panniculite septale sans vascularite dans 85 % des prélèvements ( n = 12), avec un infiltrat neutrophilique et un œdème septal aux stades précoces, évoluant vers une fibrose septale dans les formes tardives. L’immunofluorescence directe était négative dans tous les cas explorés. Les infections streptococciques constituaient la principale étiologie (35,7 %, n = 5), suivies de l’infection à SARS-CoV-2 (20 %). Une sarcoïdose et une tuberculose pulmonaire ont été observées dans un cas chacune (7,1 %), tandis qu’une cause idiopathique était retenue dans 21 % des cas ( n = 3). Une récidive est survenue chez quatre patients (28,6 %), associée à un âge > 45 ans et à une évolution chronique, nécessitant un traitement par colchicine ( n = 2) et compliquée de lésions cicatricielles, élément inhabituel de l’EN.

Notre série confirme la prédominance féminine et l’atteinte préférentielle des membres inférieurs, tout en mettant en évidence des particularités cliniques notables, notamment des localisations inhabituelles associées dans un contexte infectieux. La fréquence élevée de fièvre et d’atteinte articulaire témoigne d’une inflammation systémique marquée. Sur le plan histologique, la transition des formes neutrophiliques vers la fibrose septale illustre l’évolution chronique observée chez certains patients. La proportion non négligeable d’EN post-COVID suggère une évolution du spectre étiologique. Enfin, l’association entre âge avancé, chronicité, récidive, recours à la colchicine et séquelles cicatricielles souligne des profils évolutifs distincts nécessitant une prise en charge adaptée.

L’érythème noueux demeure une dermatose majoritairement réactionnelle, dominée par les infections streptococciques, avec l’émergence d’un contexte post-COVID. Les localisations atypiques, la chronicité, la récidive chez les patients plus âgés et les formes nécessitant la colchicine constituent des particularités marquantes de cette série, renforçant l’intérêt d’une évaluation étiologique et évolutive approfondie.