Le modèle français de tarification à l’activité (T2A), instauré en 2005 pour renforcer l’efficience et la transparence du financement hospitalier, révèle aujourd’hui ses limites. Il favorise la surproduction d’actes, engendre une complexité croissante dans la gestion, et intègre insuffisamment la qualité des soins. Cet article examine les effets pervers du modèle actuel et identifie les leviers clés pour en améliorer la performance. Il plaide pour une réorientation stratégique : recentrer les tarifs sur des soins pertinents et de qualité, et permettre une gouvernance plus locale du financement afin de mieux reconnaître et valoriser les efforts des professionnels de santé et des établissements. En s’appuyant sur des modèles internationaux de financement fondés sur la valeur, conçus pour aligner les incitations financières sur la qualité, la pertinence et les résultats des soins, l’article propose de repenser le financement hospitalier en France autour de modèles hybrides conciliant activité et qualité. Ces modèles ont en commun l’utilisation d’indicateurs de qualité transparents, associés à des objectifs d’amélioration bien définis. Ainsi, toute réforme durable doit commencer par une définition partagée de ce que constitue une prise en charge de qualité et pertinente, qui servira de base à la conception de mécanismes de financement efficaces.

Since its introduction in 2005, France's activity-based hospital payment model (T2A) has aimed to improve efficiency and transparency in healthcare financing. However, it now faces growing criticism for encouraging excessive service provision, increasing administrative complexity, and failing to adequately account for care quality. This article explores the unintended consequences of the current model and identifies key levers for improving its performance. It argues for a strategic shift: refocusing tariffs on high-value, appropriate care and enabling more localized governance of payment to better recognize and reward the efforts of care providers. Drawing on international value-based payment models which align financial incentives with care quality, relevance, and patient outcomes, the article proposes a hybrid approach for France. The common feature of all these models is to rely on transparent quality indicators and well-defined improvement targets. Therefore, any sustainable reform must begin with a shared definition of what constitutes high-quality and appropriate care, serving as the foundation for designing effective financing mechanisms.