La transplantation d’organes reste confrontée à une pénurie chronique de greffons. Ces greffons proviennent majoritairement des donneurs décédés en état de mort encéphalique (DDEME). L’optimisation de leur prise en charge en soins critiques constitue un levier majeur pour augmenter le nombre et améliorer la qualité des organes transplantables. Cette revue de la littérature propose un état de l’art de la prise en charge des DDEME avant prélèvement multi-organes. Elle aborde successivement les perturbations physiopathologiques induites par le passage en état de mort encéphalique (orage catécholaminergique, dysfonctions neuro-hormonales, altérations métaboliques et réponse inflammatoire systémique) et leurs conséquences sur les organes cibles (cœur, poumons, foie, reins). Sont ensuite analysées les stratégies de réanimation dont l’efficacité est étayée par les données probantes : gestion hémodynamique, ventilation protectrice, thérapies hormonales substitutives, contrôle de la température et de la glycémie. L’intérêt d’une approche standardisée par objectifs thérapeutiques (« bundle of care ») est également discuté, avec les limites actuelles liées à l’hétérogénéité des pratiques inter-centres. Enfin, sont également examinées les perspectives offertes par les nouvelles thérapies adjuvantes (immunomodulateurs, antioxydants) et par l’intelligence artificielle pour une médecine personnalisée du donneur. Cette synthèse souligne que le DDEME doit être considéré comme un patient de réanimation à part entière, dont la prise en charge optimisée conditionne directement la qualité et la survie des greffons, et donc le pronostic des receveurs.

Organ transplantation continues to face a chronic shortage of viable grafts. In 2026, donation after brain death (DBD) still represents the major organ sources in France. Optimizing their critical care management is a key lever for increasing the number and quality of transplantable organs. This narrative review provides a comprehensive state-of-the-art overview of the management of brain-dead donors prior to multi-organ procurement. It successively addresses the pathophysiological disturbances induced by brain death (catecholamine storm, neuro-hormonal dysfunction, metabolic alterations, and systemic inflammatory response) and their consequences on target organs (heart, lungs, liver, kidneys). Evidence-based resuscitation strategies are then analyzed, including hemodynamic management, lung-protective ventilation, hormonal replacement therapies, and temperature and glycemic control. The value of a standardized, goal-directed approach (“bundle of care” or Donor Management Goals) is discussed, alongside current limitations stemming from significant inter-center variability in clinical practice. Finally, emerging perspectives offered by adjuvant therapies (immunomodulators, antioxidants) and artificial intelligence for personalized donor management are examined. This review underscores that the brain-dead donor must be managed as a full-fledged critically ill patient, whose optimized care directly conditions graft quality and survival, and ultimately determines recipient outcomes. Better standardization of practices, grounded in high-quality evidence, is essential to improve transplantation results in the context of ongoing organ scarcity.