Le curage ganglionnaire lors de la cystectomie totale pour tumeur de la vessie infiltrant le muscle (TVIM) est un élément clé de la prise en charge chirurgicale moderne. Il assure à la fois une évaluation précise de la maladie et un contrôle locorégional des métastases ganglionnaires. L’étendue optimale du curage ganglionnaire, ainsi que son intérêt thérapeutique, a longtemps été source de controverse. Deux principes techniques peuvent être individualisés : le curage standard (qui inclut les aires ganglionnaires iliaques externes, interne, obturatrices) ; le curage étendu (qui inclut au-delà les aires ganglionnaires iliaques communes). Il est classiquement admis qu’un curage qualitatif doit comporter de 10 à 15 ganglions au minimum. Un nombre de 16 ganglions analysés, a été défini comme un des critères composites utilisés depuis près de 10 ans par certaines équipes, pour évaluer la qualité chirurgicale de la cystectomie totale (PENTAFECTA). Très récemment, deux essais cliniques randomisés majeurs, le LEA trial (2019) et le SWOG S1011 (2024), ont examiné l’impact d’un curage étendu sur la survie des patients, sans démontrer de bénéfice significatif au curage étendu (le LEA Trial ayant pour critère d’exclusion la chimiothérapie néo adjuvante [NAC]). Cependant plusieurs études rétrospectives ont rapporté un intérêt a prélevé un nombre important de ganglions (curage étendu) chez les patients n’ayant pas pu bénéficier d’une chimiothérapie néo adjuvante. L’optimisation des traitements périopératoires, notamment la chimiothérapie néoadjuvante et l’immunothérapie adjuvante, a montré un impact positif sur la survie globale des patients en réduisant le risque métastatique. Les auteurs discutent les données récentes de la littérature concernant l’étendue du curage ganglionnaire, et ces nouvelles stratégies thérapeutiques en 2026.

Lymph node dissection during radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer (MIBC) is a key element of modern surgical management. It ensures both accurate staging of the disease and locoregional control of lymph node metastases. The optimal extent of lymph node dissection, as well as its therapeutic benefit, has long been a subject of controversy. Two technical approaches can be distinguished: standard dissection (which includes the external, internal and obturator iliac lymph node areas); extended dissection (which additionally covers the common iliac lymph node areas, presacral ± deep obturator fossa lymph node areas). It is classically accepted that a quality lymph node dissection should include at least 10 to 15 lymph nodes. A count of 16 lymph nodes analyzed has been defined as one of the composite criteria used for nearly 10 years by certain teams to assess the surgical quality of total cystectomy (PENTAFECTA). Very recently, two major randomized clinical trials, the LEA trial (2019) and SWOG S1011 (2024), examined the impact of extended lymph node dissection on patient survival, without demonstrating a significant benefit for extended dissection (the LEA trial had neoadjuvant chemotherapy (NAC) as an exclusion criterion). However, several retrospective studies have reported a benefit in removing a significant number of lymph nodes (extended lymph node dissection) in patients who were unable to undergo neoadjuvant chemotherapy. The optimization of perioperative treatments, particularly neoadjuvant chemotherapy and adjuvant immunotherapy, has shown a positive impact on patients’ overall survival. The authors discuss recent literature data regarding the extent of lymph node dissection, and its new therapeutic strategies in 2026.