L’embolisation artérielle transcathéter (EAT) des hémorragies digestives hautes (HDH) d’origine artérielle est indiquée après échec du traitement endoscopique. Le N-butyl cyanoacrylate (NBCA) est un agent d’embolisation liquide permettant l’obtention rapide et efficace de l’hémostase, y compris en cas de coagulopathie. Cet article propose une description pratique de l’EAT des HDH d’origine artérielle par NBCA, selon l’expérience du CHU de Dijon.

L’injection intra-artérielle de NBCA, mélangé au Lipiodol® (iode), nécessite l’utilisation coaxiale d’un microcathéter. La concentration du mélange, permettant de moduler la vitesse de polymérisation, est ajustée selon l’objectif (embolisation proximale ou distale), le flux, la position du microcathéter par rapport à la lésion et le territoire vasculaire concerné. L’injection doit être réalisée sous contrôle fluoroscopique strict, après rinçage du microcathéter au sérum glucosé à 5 %, afin d’éviter toute polymérisation prématurée. Le reflux doit être évité. Des EAT ciblées ou empiriques peuvent être appliquées selon les données angiographiques et endoscopiques. Des concentrations élevées en NBCA sont utilisées pour l’artère gastroduodénale ou lorsque le microcathéter est proche de la lésion vasculaire ou après occlusion distale par un agent mécanique. Pour les artères gastriques ou gastro-omentales, une injection en flux libre avec des concentrations plus faibles est généralement privilégiée. Plusieurs méta-analyses rapportent des taux élevés de succès technique et clinique, et de très faibles taux de complications majeures.

L’EAT par NBCA est une technique efficace, rapide et sûre dans les HDH d’origine artérielle. Cet agent représente une bonne option, sous réserve d’une maîtrise technique rigoureuse.

Transcatheter arterial embolization (TAE) of arterial upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is recommended after endoscopic treatment failure. N-butyl cyanoacrylate (NBCA) is a liquid embolic agent allowing rapid and effective haemostasis, even in the presence of coagulopathy. This article provides a practical description of TAE for arterial UGIB using NBCA, based on Dijon CHU experience.

Intra-arterial NBCA injection, mixed with Lipiodol, requires the coaxial use of a microcatheter. The mixture ratio, which modulates the polymerization rate, is adjusted according to the embolization goal (proximal or distal), blood flow, microcatheter position relative to the lesion, and the involved vascular territory. Injection must be performed under strict fluoroscopic guidance, after flushing the microcatheter with 5% dextrose solution to prevent premature polymerization. Reflux should be avoided. Targeted or empirical TAE may be applied depending on angiographic and endoscopic findings. Higher NBCA concentrations are used for the gastroduodenal artery, when the microcatheter is close to the vascular lesion, or after distal occlusion with a mechanical agent. For gastric or gastroepiploic arteries, free-flow injection with more diluted mixtures is generally preferred. Several meta-analyses report high technical and clinical success rates, and very low rates of major complications.

TAE with NBCA is an effective, rapid, and safe technique in arterial UGIB. This agent represents a valuable option, provided that appropriate technical expertise is achieved.