L’agitation postopératoire est une situation clinique fréquente qui englobe 2 cadres nosologiques, l’agitation d’émergence postopératoire et le délirium postopératoire de phénotype hyperactif. L’agitation d’émergence postopératoire survient dans les 15 premières minutes postopératoires et touche principalement les patients jeunes. Le délirium postopératoire hyperactif est une complication fréquente et sévère, touchant principalement les patients âgés de plus de 65 ans, et associée à une augmentation de la morbi-mortalité, de la durée d’hospitalisation et du risque de déclin cognitif à long terme. Une proportion significative des épisodes de délirium postopératoire étant évitable, son identification et sa prévention représentent un enjeu majeur de santé publique. La prévention repose sur une approche multimodale intégrée, associant stratification préopératoire du risque et personnalisation de la prise en charge per- et postopératoire. L’évaluation rigoureuse et l’élimination des causes organiques est également cruciale. Le but de cet article est de fournir une aide pour identifier les patients à risque de délirium, d’actualiser les connaissances sur les facteurs de risque et les principes du traitement. Une conduite à tenir périopératoire pratique sera proposée en s’appuyant sur les recommandations les plus récentes.

Postoperative agitation is a common clinical condition encompassing two distinct nosological entities: postoperative emergence agitation and hyperactive postoperative delirium. Postoperative emergence agitation occurs within the first 15 minutes following surgery and predominantly affects younger patients. Hyperactive postoperative delirium is a frequent and severe complication, mainly affecting patients over 65 years of age, and is associated with increased morbidity and mortality, prolonged hospital length of stay, and a higher risk of long-term cognitive decline. As a significant proportion of postoperative delirium episodes are preventable, their early identification and prevention represent a major public health challenge. Prevention relies on an integrated multimodal approach combining preoperative risk stratification with individualised peri- and postoperative management. Rigorous assessment and systematic exclusion of organic and reversible causes are also crucial components of care. The aim of this article is to provide practical guidance to identify patients at risk of delirium, to update current knowledge on perioperative risk factors and principles of management, and to propose a pragmatic perioperative approach based on the most recent clinical recommendations.