Les biomarqueurs cardiaques, en particulier la troponine et le NT-proBNP, améliorent la stratification du risque cardiovasculaire périopératoire, au-delà des scores cliniques traditionnels. Cependant, les modifications de prise en charge thérapeutique liées aux biomarqueurs restent limitées, nécessitant une utilisation ciblée et contextualisée. L’élévation de la troponine postopératoire concernerait 20 % des patients après 45 ans en chirurgie non cardiaque et serait associée à une augmentation de mortalité durable et multifactorielle dans des essais prospectifs de grands effectifs. Dans ce contexte, on parle de Myocardial Injury after Noncardiac Surgery ou MINS. Chez certains patients avec un risque cardiovasculaire établi, la cinétique de la troponine permet de détecter d’authentiques ischémies myocardiques cliniquement silencieuses. Dans les autres situations, elle constitue davantage un témoin du risque cardiovasculaire à intégrer dans le suivi des patients. Il n’y a actuellement pas de consensus autour de sa prise en charge, hors infarctus. L’élévation du NT-proBNP en préopératoire renseigne sur une augmentation des contraintes exercées sur les cardiomyocytes. Chez l’insuffisant cardiaque connu son évolution peut renseigner sur le contrôle de la maladie. Dans les autres situations, il existe des seuils dans la littérature cardiologique permettant de dépister l’insuffisance cardiaque. Le NT-proBNP s’inscrit principalement dans une stratification préopératoire du risque, afin de moduler les modalités de surveillance per- et postopératoires. L’intégration des biomarqueurs à l’évaluation participe à une approche centrée sur le parcours de soins, impliquant une coordination étroite avec la médecine de ville.

Cardiac biomarkers, particularly troponin and NT-proBNP, improve perioperative cardiovascular risk stratification beyond traditional clinical scores. However, biomarker-driven changes in therapeutic management remain limited, requiring a targeted and context-specific use. Currently, the two main cardiac biomarkers used in the perioperative setting are troponin and NT-proBNP. Postoperative troponin elevation affects approximately 20% of patients over 45 years of age undergoing noncardiac surgery and is associated with sustained, multifactorial increased mortality in large prospective trials. In this context, the term Myocardial Injury after Noncardiac Surgery, or MINS, is used. In patients with established cardiovascular risk, it allows detection of true clinically silent myocardial ischemic events. In other settings, it represents more of a marker of cardiovascular risk to be integrated into patient follow-up. There is currently no consensus on its management, outside of myocardial infarction. Preoperative NT-proBNP elevation reflects increased mechanical strain on cardiomyocytes. In patients with known heart failure, its trend can provide information on disease control. In other settings, thresholds from the cardiology literature can be used to screen for heart failure. NT-proBNP primarily serves as a tool for preoperative risk stratification, to guide perioperative and postoperative monitoring strategies. The integration of biomarkers into perioperative assessment contributes to the evolution of perioperative medicine toward a care pathway-centered approach, requiring close coordination with primary care.