L'occlusion mécanique du grêle (OMG) constitue une cause majeure de douleur abdominale aiguë et représente la majorité des occlusions digestives. Elle résulte d'une obstruction du transit intestinal dont les mécanismes physiopathologiques associent distension, hyperpression intraluminale, altération de la perfusion pariétale et risque d'ischémie. Les causes les plus fréquentes sont les brides et adhérences, suivies des hernies externes ou internes, des tumeurs, des inflammations pariétales, des hématomes et des obstacles endoluminaux. L'imagerie joue un rôle central pour confirmer l'occlusion, localiser la zone de transition, identifier la cause, apprécier le degré d'obstruction et rechercher les signes de strangulation. L'abdomen sans préparation et l'échographie présentent des performances limitées dans ce contexte. Le scanner multidétecteur avec acquisition sans et avec injection iodée constitue l'examen de référence, grâce à ses reconstructions multiplanaires permettant une analyse fine du calibre intestinal, de la zone de transition, des mécanismes obstructifs et des signes de gravité. Trois signes scanographiques cardinaux permettent le diagnostic de strangulation : mécanisme à anse fermée, absence ou diminution du rehaussement pariétal et infiltration mésentérique localisée dans la concavité de l'anse et étendue jusqu'à la racine du mésentère. L'identification précise de la cause a un impact thérapeutique majeur : distinction entre bride unique et adhérences multiples, diagnostic de hernie étranglée, reconnaissance d'un obstacle endoluminal ou d'une atteinte pariétale tumorale ou inflammatoire. Le scanner guide également la stratégie thérapeutique : traitement conservateur en l'absence de signes de souffrance, chirurgie urgente en cas de strangulation ou de hernie, chirurgie précoce dans les occlusions sur bride unique, prise en charge spécifique dans la carcinose ou la maladie de Crohn. Malgré certaines limites, notamment en lecture prospective ou dans les formes atypiques sans dilatation d'amont, la tomodensitométrie demeure l'outil essentiel pour orienter le diagnostic, la surveillance et le traitement des OMG.