Les maladies du tissu osseux, en particulier l'ostéoporose, constituent un problème majeur de santé publique en raison de leur forte prévalence et de leur association avec les fractures de fragilité, responsables d'une morbidité, d'une perte d'autonomie et d'une surmortalité significatives. Le vieillissement de la population impose une amélioration du dépistage, de l'évaluation du risque fracturaire et du suivi des patients à risque. La densité minérale osseuse (DMO) mesurée par absorptiométrie biphotonique (DXA) reste l'examen de référence pour le diagnostic et le suivi de l'ostéoporose. Toutefois, la DMO ne reflète qu'imparfaitement la solidité osseuse globale, de nombreuses fractures survenant chez des patients ayant des valeurs intermédiaires, voire normales de DMO. La qualité osseuse, incluant la microarchitecture, la géométrie et les propriétés du matériau osseux, joue un rôle essentiel dans la résistance mécanique de l'os. En pratique clinique, des outils complémentaires à la DXA permettent d'affiner l'évaluation du risque fracturaire. Le Trabecular Bone Score améliore l'estimation de la fragilité osseuse indépendamment de la DMO et s'intègre utilement aux scores cliniques comme le FRAX. L'évaluation morphologique des fractures vertébrales permet le dépistage de fractures souvent asymptomatiques, modifiant la stratification du risque et la prise en charge thérapeutique. La tomodensitométrie quantitative, l'imagerie par résonance magnétique et les ultrasons quantitatifs apportent des informations complémentaires sur la densité volumique, la microarchitecture et les propriétés mécaniques de l'os, principalement en contexte spécialisé ou de recherche. Enfin, les techniques émergentes ouvrent des perspectives prometteuses pour une évaluation plus fine et personnalisée de la fragilité osseuse, sans se substituer à ce jour aux outils de référence en pratique courante.