La décision chirurgicale chez l’enfant et l’adolescent paralysé cérébral s’inscrit dans un parcours complexe et doit être multidisciplinaire. Elle nécessite un recueil explicite des attentes du patient et de son entourage, et la formalisation d’objectifs clairs, réalistes, mesurables et partagés. La réussite dépend de l’adhésion au projet global, chirurgical et rééducatif. L’évaluation préopératoire combine une évaluation clinique, qui permet d’identifier les causes anatomiques et d’orienter les gestes chirurgicaux, et une évaluation instrumentée, qui précise les conséquences fonctionnelles des déficits et permet d’affiner la stratégie thérapeutique. Toutes deux sont indispensables à la prise de décision chirurgicale. L’évaluation pré- et postopératoire comparative permet de mesurer l’atteinte des objectifs, d’évaluer les bénéfices fonctionnels et sur la qualité de vie, de détecter complications ou insuffisances, et d’ajuster le projet thérapeutique. La réussite du parcours médicochirurgical repose donc sur trois piliers indissociables : l’anticipation et la continuité du suivi, une approche multidisciplinaire intégrée de l’évaluation à la rééducation, et la place centrale du projet de vie du patient, guidant les décisions thérapeutiques. L’avenir de ces patients est donc moins celui d’un parcours médicochirurgical que celui d’un accompagnement coordonné, individualisé et à long terme, dans lequel la chirurgie intervient, si elle le doit, au moment le plus opportun, de manière ciblée et pertinente, grâce notamment à la rigueur des évaluations clinique et instrumentée.

The decision to perform surgery on children and adolescents with cerebral palsy is part of a complex process and must be made through a multidisciplinary approach. It requires explicit consideration of the expectations of the patient and their family, as well as the establishment of clear, realistic, measurable, and shared goals. Success depends on commitment to the overall plan, encompassing both surgical and rehabilitative aspects. Preoperative evaluation combines a clinical assessment, which identifies anatomical causes and guides surgical procedures, with a quantified analysis, which clarifies the functional consequences of deficits and allows for refinement of the therapeutic strategy. Both are essential for surgical decision-making. Comparative pre- and postoperative evaluation allows for measuring the achievement of objectives, assessing functional benefits and improvements in quality of life, detecting complications or shortcomings, and adjusting the treatment plan. The success of the medical-surgical pathway therefore rests on three inseparable pillars: proactive and continuous follow-up, an integrated multidisciplinary approach from assessment through rehabilitation, and the central role of the patient's life plan, which guides therapeutic decisions. The future for these patients therefore lies less in a medical-surgical pathway and more in coordinated, individualized, long-term care, in which surgery is performed – if necessary – at the most appropriate time, in a targeted and appropriate manner, thanks in particular to rigorous clinical and diagnostic evaluations.