Les inégalités sociales et territoriales de santé demeurent des freins majeurs à la participation au dépistage organisé du cancer du sein (DOCS). Les unités mobiles de mammographie (UMM), déployées selon le principe de l'universalisme proportionné, pourraient réduire ces disparités en améliorant l'accessibilité pour les populations les plus éloignées des centres de radiologie (CR). Cette étude vise a évaluer l'impact des UMM sur la participation au dépistage et leur efficience en tant que stratégie complémentaire à l'offre conventionnelle.

Un essai prospectif randomisé en clusters a été mené dans quatre départements normands. Les zones situées à plus de 15 minutes d’un centre de radiologie (CR) ont été randomisées (1:1) en deux bras: Intervention ou Témoin. L’étude a inclus 320 zones habitées par 87 449 femmes âgées de 50 à 74 ans: 49 067 dans le bras Témoin et 38 382 dans le bras Intervention. L’analyse coût-efficacité a adopté la perspective des financeurs publics du dépistage (État, Agence régionale de santé (ARS), Assurance maladie et collectivités territoriales). La stratégie de référence, proposant à la femme de se rendre dans un CR, a été comparée à la stratégie alternative qui proposait, en plus, à la femme de se rendre dans l’UMM si elle le souhaitait. L’efficacité a été mesurée par le taux de participation et les résultats économiques par le ratio différentiel coût-résultat (RDCR). Des analyses de sensibilité déterministe univariée et probabiliste ont été réalisées pour évaluer l’incertitude autour du RDCR obtenu.

Le taux de participation était significativement plus élevé dans le bras Intervention (59,8 %) que dans le bras Témoin (51,1 %), soit un gain de participation de 8,68 % (p<0,0001). Dans le bras Intervention, les femmes dépistées au sein de l'UMM étaient plus jeunes et socialement plus défavorisées que celles ayant opté pour un CR. Le coût moyen par femme invitée était de 43,75 € dans le bras Témoin contre 69,18 € dans le bras Intervention, soit un coût moyen incrémentiel de 25,43 €. Le coût additionnel par femme supplémentaire dépistée s'élevait à 292,95 €. Les analyses de sensibilité confirment la robustesse de ce ratio, fortement sensible aux variations du taux de participation.

L'intégration des UMM au DOCS augmente significativement la participation des femmes les plus éloignées et réduit les inégalités socio-territoriales. Avec un RDCR très largement inférieur au seuil de référence (1xPIB/habitant, soit 37 567 €), la stratégie avec l’UMM est très coût-efficace pour le système de santé français. Le déploiement des UMM est recommandé comme dispositif complémentaire pour le DOCS. Toutefois, la pérennité du modèle repose sur la capacité à mobiliser des professionnels qualifiés pour assurer le fonctionnement opérationnel de l'unité mobile.