En dépit des progrès réalisés dans les domaines de l’imagerie, de l’antibiothérapie et de la prise en charge chirurgicale, l’endocardite infectieuse (EI) reste associée à une mortalité importante. Cependant, la plupart des données épidémiologiques actuelles proviennent de centres tertiaires de référence disposant d’un service de chirurgie cardiaque sur place. Ce biais de recrutement peut conduire à une sous-estimation de la morbi-mortalité réelle de l’EI dans les hôpitaux généraux.

Le registre Endocarras visait à déterminer les caractéristiques épidémiologiques et le pronostic des patients porteurs d’une endocardite infectieuse admis au centre hospitalier d’Arras, établissement français de soins comportant 1600 lits dont un service de cardiologie et de soins intensifs sans chirurgie cardiaque sur site.

Endocarras est un registre rétrospectif, observationnel et monocentrique qui a inclus consécutivement entre janvier 2013 et décembre 2024 tous les patients admis avec une EI certaine ou possible, selon les critères de Duke applicables à l’époque. Les caractéristiques démographiques, les comorbidités, la microbiologie, les modalités d’imagerie, les stratégies thérapeutiques et les indicateurs de qualité des soins ont été recueillis. Les critères d’évaluation principaux étaient la mortalité intra-hospitalière et la mortalité toutes causes confondues à un an. Des analyses de régression logistique multivariables ont été réalisées afin d’identifier les facteurs prédictifs sous-utilisation indépendants de décès.

Sur 11 ans, 306 patients ont été inclus (âge moyen 71 ± 13 ans ; 45 % ≥ 75 ans ; 59,5 % d’hommes). L’EI est dite certaine dans 75 % des cas. Au total, 68,3 % des IE survenaient sur valve native, 20,6 % sur prothèse cardiaque et 12,7 % sur dispositif intracardiaque. Une échocardiographie transœsophagienne, une tomographie par émission de positons et un scanner cardiaque ont été réalisés respectivement chez 74 %, 36,4 % et 4,6 % des patients. Les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés étaient les Staphylocoques aureus (40,2 %), les streptocoques oraux (13 %) et les entérocoques (12,7 %). Des complications emboliques furent identifiées chez 46,7 % des patients. Les comorbidités étaient nombreuses : 36,6 % d’insuffisance cardiaque, 19,3 % d’insuffisance rénale au stade 4 et 5, et 17,6 % de patients grabataires. Une chirurgie cardiaque fut pratiquée chez seulement 22,9 % des patients et contre-indiquée chez 33,9 % d’entre eux. La mortalité hospitalière a atteint 27,8 % et la mortalité à un an 40 %. La mortalité hospitalière a augmenté de manière spectaculaire pour atteindre 41,5 % chez les patients âgés de plus de 75 ans, contre 18,6 % chez les patients plus jeunes ( p < 0,001). L’âge > 75 ans et l’absence d’imagerie cardiaque étaient des facteurs prédictifs indépendants de mortalité.

Dans ce registre monocentrique réalisé sur 11 ans dans un hôpital sans chirurgie cardiaque sur site, l’incidence de l’endocardite infectieuse a augmenté associée à une mortalité hospitalière très élevée et une sous-utilisation de la chirurgie cardiaque notamment chez les sujets âgés contre-indiqués en raison de comorbidités sévères.

Despite improvements in diagnostic and therapeutic strategies, infective endocarditis (IE) remains a life-threatening disease with high in-hospital mortality. However, most contemporary data originate from tertiary referral centres with on-site cardiac surgery. The recruitment bias may lead to an underestimation of the true morbidity and mortality of IE in general hospitals.

The ENDOCARRAS register aimed to determine the epidemiological characteristics and prognosis of patients with IE admitted to the Arras hospital center, French care facility with 1600 beds including a cardiology and intensive care service without on-site cardiac surgery.

From January 1st, 2003, to December 31st, 2024, all pts with a definite or possible diagnosis of IE according to modified Duke criteria (applicable at the time of admission) were included. Demographic characteristics, comorbidities, microbiology, imaging modalities, therapeutic strategies, and quality-of-care indicators were collected. Primary endpoints were in-hospital and one-year all-cause mortality. Multivariable logistic regression analyses were performed to identify independent predictors of in-hospital death.

Three hundred and six pts were included. The mean age was 71 ± 13 years, and 59.5% were male. IE was definite in 75% of cases, involving native valves (68.3%), prosthetic valves (20.6%), or intracardiac devices (12.7%). The most frequently identified pathogens were aureus Staphylococci (40.2%), oral streptococci (13%), and enterococci (12.7%). Transoesophagal echocardiography, positron-emission tomography and cardiac CT were performed respectively in 74%, 36.4%, and 4.6% of points. Embolic events occurred in 46.7% of points. Comorbidities included heart failure (36.6%), chronic kidney disease stage 4/5 (19.3%), and bedridden status (17.6%). Cardiac surgery was performed in only 22.9% of pts and contraindicated in 34%. In-hospital and 1-year mortality rates were 27.8 and 40%, respectively. In hospital mortality rise dramatically to 41.5% in patients older than 75 years, compared to 18.6% in younger patients ( P < 0.001). Age > 75 years and the absence of advanced cardiac imaging independently predicted mortality. Over time, IE incidence increased while surgical rates declined.

In this real-world monocentric registry spanning 11 years, IE appears increasingly frequent, with persistently high in-hospital mortality and low utilization of cardiac surgery, particularly among older points with severe comorbidities.