Le cancer colorectal (CCR) est très fréquent et demeure une cause majeure de mortalité. Les métastases cérébrales du cancer colorectal (MCCCR) sont rares mais associées à un pronostic défavorable. Leur incidence semble augmenter, probablement en lien avec l’amélioration de la survie grâce aux traitements systémiques et aux progrès de l’imagerie.

Une revue exhaustive de la littérature a été conduite conformément aux recommandations PRISMA. Les bases PubMed, Embase et Cochrane Library ont été interrogées afin d’identifier les études publiées entre janvier 2000 et juin 2025 portant sur les MCCCR. Les données analysées concernaient l’épidémiologie, les facteurs de risque, les mécanismes physiopathologiques, les modalités diagnostiques, les stratégies thérapeutiques et les facteurs pronostiques.

L’incidence des MCCCR est estimée entre 0,1 et 11,5 %. Les principaux facteurs de risque identifiés incluent les mutations de KRAS, la localisation de la tumeur primitive (côlon droit ou rectum), la présence de métastases pulmonaires et une charge métastatique extracrânienne élevée. Les MCCCR sont fréquemment asymptomatiques au diagnostic, expliquant l’absence de dépistage cérébral systématique dans le CCR. L’IRM constitue l’examen de référence pour la détection et le suivi. La prise en charge repose sur une approche multimodale associant neurochirurgie, radiochirurgie stéréotaxique (RCS), radiothérapie cérébrale totale (RTCT) et traitements systémiques. La résection chirurgicale, lorsqu’elle est possible, reste associée aux meilleurs résultats de survie. La RCS permet un bon contrôle local avec une toxicité cognitive limitée, tandis que la RTCT est réservée aux formes diffuses ou aux patients de mauvais pronostic. Les traitements systémiques ont un rôle complémentaire, bien que leur efficacité intracrânienne soit limitée par la barrière hémato-encéphalique.

Les MCCCR constituent une entité rare mais en augmentation, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. L’absence de recommandations spécifiques souligne la nécessité d’études prospectives dédiées afin d’optimiser les stratégies thérapeutiques et d’améliorer le pronostic.

Colorectal cancer (CRC) ranks as the third most diagnosed cancer worldwide and the second leading cause of cancer-related death. Although relatively rare, brain metastases from CRC (BMCRC) have been linked to poor prognosis and reduced survival rates. The incidence of BMCRC is increasing, possibly because of improved diagnostic techniques and prolonged patient survival due to advances in systemic treatments.

A systematic literature review was conducted following PRISMA guidelines, utilizing databases such as PubMed, Embase, and the Cochrane Library. Eligible studies included original research articles related to BMCRC published in English from January 2000 to June 2025. Two independent reviewers screened and extracted data on study characteristics, treatment modalities, outcomes, and risk factors.

BMCRC is less common than liver and lung metastases, but its incidence is increasing. Risk factors include molecular subtype (particularly KRAS mutation), location of the primary (rectal or right-sided) and the presence of lung or liver metastases. Symptoms are often nonspecific and include neurological deficits and headaches. Systematic brain scans are not currently recommended but may be suggested for patients with risk factors. Treatments are not standardized and include neurosurgery, radiotherapy (stereotactic radiosurgery [SRS] and whole-brain radiotherapy [WBRT]) and systemic therapies (chemotherapy, targeted therapies and immunotherapy). Surgical resection remains the treatment of choice when possible.

BMCRC is challenging because of its rarity and complex management. Recent advances in systemic therapies and diagnostic techniques have improved patient outcomes. Future research should focus on novel therapeutic approaches and biomarker validation to enhance early detection and personalize treatment strategies.