La tendinopathie d’insertion du tendon calcanéen (ITC) est une pathologie fréquente et invalidante, touchant aussi bien le sportif que le sujet d’âge mûr.

L’objectif de cette étude est de présenter une synthèse pratique de l’ITC, en répondant aux questions suivantes.

L’étiologie est multifactorielle, associant des facteurs anatomiques, en particulier une déformation de la tubérosité postéro-supérieure du calcanéus, des facteurs biomécaniques tels qu’une brièveté du triceps sural, un pied creux ou un varus de l’arrière-pied, et des facteurs extrinsèques et métaboliques. La physiopathologie associe, diversement selon les cas, une authentique tendinopathie insertionnelle et un conflit os-tendon postérieur, souvent accompagné d’une bursite pré-achilléenne ; cette distinction est essentielle car elle conditionne le choix thérapeutique. Ce conflit ou cette enthésopathie entraîne une désorganisation progressive de la matrice collagénique, une néovascularisation pathologique et une dégénérescence mucoïde du tendon, souvent associées à des calcifications intratendineuses et à une bursite rétro-calcanéenne inflammatoire.

Il est avant tout clinique. Il est fondé sur la topographie de la douleur, médiane en cas de tendinopathie insertionnelle et plus latérale en cas de conflit postérieur avec bursite. L’examen retrouve une douleur élective à la palpation de l’insertion achilléenne, parfois associée à un épaississement local, une tuméfaction postérieure et une limitation douloureuse de la dorsiflexion de cheville. La mise en tension du tendon reproduit typiquement la douleur. Les tests fonctionnels peuvent être limités par la douleur, sans qu’il n’y ait de rupture tendineuse. L’imagerie complète l’examen clinique. La radiographie en charge, l’échographie et surtout l’IRM permettent d’analyser la part relative des atteintes osseuses, tendineuses et bursales ; le scanner en charge peut être utile dans certaines situations morphologiques complexes. L’échographie montre un épaississement tendineux, des zones hypoéchogènes dégénératives, une hypervascularisation Doppler et une bursite associée. L’IRM, précise l’étendue des lésions : dégénérescence intratendineuse, atteinte des fibres profondes et l’inflammation rétro-calcanéenne.

Le traitement est initialement conservateur et repose sur l’adaptation des charges, le chaussage, les exercices thérapeutiques adaptés aux formes insertionnelles, les ondes de choc extracorporelles et la rééducation.

En cas d’échec d’un traitement non chirurgical bien conduit, la stratégie chirurgicale dépend du type lésionnel, de l’importance du conflit postérieur, du degré de dégénérescence tendineuse et de la raideur du triceps sural. Les résultats attendus sont une diminution de la douleur, une amélioration fonctionnelle objectivée notamment par le score VISA-A et une reprise progressive des activités, avec des délais variables selon la technique utilisée et le niveau d’activité initial.

Les options chirurgicales comprennent les gestes de décompression osseuse, les techniques de débridement et de réinsertion tendineuse, le transfert du fléchisseur propre de l’hallux et l’allongement du gastrocnémien, en fonction du type lésionnel identifié à l’examen clinique et à l’imagerie.

V — revue narrative/avis d’expert.

Insertional Achilles Tendinopathy (IAT) is a common and disabling condition affecting both athletes and middle-aged individuals. Its etiology is multifactorial, involving anatomical factors (posterosuperior calcaneal prominence), biomechanical factors (overpronation, limited triceps surae flexibility), and environmental factors (footwear, overtraining, metabolic background). The pathophysiology is based on a mechanical conflict between the posterosuperior surface of the calcaneus and the deep tendon fibers, leading to degenerative changes and calcific deposits. The diagnosis is both clinical and radiological. Conservative management is the firstline approach: relative rest, a tailored eccentric exercise program, extracorporeal shockwave therapy, orthotic insoles, and physiotherapy. After six months of well-conducted medical treatment without improvement, a reasoned surgical approach is indicated. Modern management relies on lesional phenotyping, which allows the therapeutic strategy to be adapted accordingly.