L’athérectomie rotationnelle (AR) et l’athérectomie orbitale (AO) sont largement utilisées pour la modification de plaque dans les lésions coronaires sévèrement calcifiées. Des données ont suggéré que des vitesses de rotation élevées pourraient induire une hyper-activation plaquettaire lors des interventions coronaires percutanées (ICP), mais les données dans le cadre des stratégies procédurales contemporaines et de la double antiplaquettaire (DAPT) restent limitées.

Dans cette étude prospective monocentrique, 59 patients présentant un syndrome coronarien chronique et bénéficiant d’une ICP assistée par athérectomie ont été inclus. L’AR a été réalisée avec des passages à haute vitesse (≈180 000 tr/min) combinés à des passages à basse vitesse (≈110 000 tr/min) tandis que l’AO utilisait des passages systématiques à basse vitesse (80 000 tr/min) et des passages à haute vitesse sélectifs (120 000 tr/min). Tous les patients ont reçu de l’aspirine et un inhibiteur du P2Y12 avant l’ICP. La réactivité plaquettaire a été évaluée à plusieurs étapes procédurales par le test VASP ( vasodilator-stimulated phosphoprotein ) et des tests d’agrégation à l’acide arachidonique (AA) et à l’adénosine diphosphate (ADP).

Parmi 60 patients (âge moyen 74,1 ans, 72,8 % d’hommes), 38 ont bénéficié d’une AR et 22 d’une AO. Aucune augmentation significative de la réactivité plaquettaire n’a été observée entre les mesures initiales et finales pour aucun des tests (AA : p = 0,174 ; ADP : p = 0,437 ; VASP : p = 0,071), les valeurs restant stables ou en légère baisse. Les analyses en sous-groupes ont montré des résultats concordants pour l’AR et l’AO, sans variation significative selon la technique. La cinétique procédurale à quatre instants de l’angioplastie n’a montré aucune élévation transitoire de la réactivité plaquettaire à quelque étape que ce soit. Toutes les procédures ont été un succès angiographique.

Sous DAPT contemporaine, l’ICP assistée par athérectomie rotationnelle ou orbitale n’induit pas d’hyperréactivité plaquettaire. Ces résultats soutiennent la sécurité biologique des stratégies modernes d’athérectomie, bien que leur nature mécanique nécessite une confirmation dans des études de plus grande envergure.

Rotational atherectomy (RA) and orbital atherectomy (OA) are widely used for plaque modification in severely calcified coronary lesions. Historical concerns have suggested that high rotational speeds may induce platelet activation during percutaneous coronary intervention (PCI), but data in the context of contemporary procedural strategies and dual antiplatelet therapy (DAPT) remain limited.

In this prospective single-centre study, 59 patients with chronic coronary syndrome undergoing atherectomy-assisted PCI were enrolled. RA was performed with high-speed runs (≈180,000 rpm) combined with low-speed exploratory runs (≈110,000 rpm) while OA used systematic low-speed runs (80,000 rpm) and selective high-speed runs (120,000 rpm). All patients received aspirin and a P2Y12 inhibitor before PCI. Platelet reactivity was assessed at predefined procedural time points using the VASP (vasodilator-stimulated phosphoprotein) assay and aggregation tests with arachidonic acid (AA) and adenosine diphosphate (ADP).

Among 60 patients (mean age 74.1 years, 72.8% male), 38 underwent RA and 22 OA. No significant increase in platelet reactivity was observed between baseline and final measurements for any test (AA: P = 0.174; ADP: P = 0.437; VASP: P = 0.071), with values remaining stable or slightly decreased. Subgroup analyses showed consistent results for RA and OA, with no significant variation by technique. Procedural kinetics over four time points showed no transient elevation of platelet reactivity at any stage. All procedures were angiographically successful.

Under contemporary DAPT, atherectomy-assisted PCI with RA or OA does not induce platelet hyperreactivity. These results support the biological safety of modern atherectomy strategies, although their mechanistic nature warrants confirmation in larger outcome-driven studies.