Coronary angioplasty for congenital anomalies of the coronary arteries (ANOCOR) remains a technically demanding procedure due to the difficulties associated with selective cannulation of the coronary ostium and achieving adequate support for the guide catheter. We report a case of in-stent restenosis in a proximal connection anomaly of the right coronary artery arising from the left coronary sinus, which was successfully treated using an innovative telescopic technique. A 63-year-old female patient, presenting with multiple cardiovascular risk factors and having previously undergone angioplasty of this right coronary artery, was referred for recurrent angina and exertional dyspnea. Myocardial scintigraphy revealed ischemia of the inferior wall, and coronary angiography demonstrated significant in-stent restenosis of the proximal and middle segments of the right coronary artery. Angioplasty was performed via the right femoral approach using a 7 Fr introducer. Selective intubation of the coronary ostium was achieved using a telescopic configuration consisting of inserting a 5 Fr internal mammary guide catheter within a 7 Fr 3.5 Extra Backup (EBU) guide catheter, allowing for optimal coaxial alignment and satisfactory support. This strategy allowed for lesion preparation followed by the implantation of two drug-eluting stents, resulting in an excellent angiographic outcome and significant clinical improvement.

L’angioplastie coronaire des anomalies congénitales des artères coronaires (ANOCOR) demeure une procédure techniquement exigeante en raison des difficultés liées à la canulation sélective de l’ostium coronaire et à l’obtention d’un support adéquat du cathéter guide. Nous rapportons le cas d’une resténose intrastent d’une anomalie de connexion proximale d’une artère coronaire droite naissant du sinus coronaire gauche, traitée avec succès grâce à une technique innovante télescopique. Une patiente de 63 ans, présentant de multiples facteurs de risque cardiovasculaire et ayant bénéficié antérieurement d’une angioplastie de cette artère coronaire droite, a été adressée pour une récidive d’angor et dyspnée d’effort. La scintigraphie myocardique mettait en évidence une ischémie de la paroi inférieure et la coronarographie objectivait une resténose intrastent significative des segments proximal et moyen de l’artère coronaire droite. L’angioplastie a été réalisée par voie fémorale droite avec un introducteur 7 Fr. L’intubation sélective de l’ostium coronaire a été obtenue grâce à une configuration télescopique consistant à introduire un cathéter guide mammaire interne de 5 Fr à l’intérieur d’un cathéter guide Extra Backup (EBU) 3,5 de 7 Fr, permettant d’obtenir un alignement coaxial optimal et un support satisfaisant. Cette stratégie a permis la préparation de la lésion puis l’implantation de deux stents actifs avec un excellent résultat angiographique et une amélioration clinique marquée au suivi à un mois. Bien que plusieurs stratégies de cathétérisme aient été décrites pour les anomalies congénitales des artères coronaires, il n’existe à ce jour aucun cathéter guide spécifiquement dédié à ces anatomies particulières. La technique télescopique constitue une alternative simple, reproductible et largement applicable, reposant sur l’utilisation de cathéters guides conventionnels disponibles dans la plupart des salles de cathétérisme. Ce cas clinique souligne l’intérêt de cette approche pour surmonter les contraintes anatomiques des anomalies coronaires congénitales et faciliter la réalisation d’une angioplastie coronaire sûre et efficace.